Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины Санкт-Петербург Руководитель: Андреева Л.П., Д.О. Работа защищена публично в г. Санкт-Петербурге 30 января 2009 года на получение диплома третьего цикла по остеопатии Надеждой Юсовой Влияние остеопатического лечения на восстановление перинатальных поражений нервной системы у детей грудного возраста

Актуальность проблемы Перинатальные поражения нервной системы – патология, с которой чаще всего приходится сталкиваться детским неврологам и педиатрам при осмотре детей первого года жизни. Многие заболевания детей старшего возраста и даже взрослых являются «поздней расплатой» за нераспознанные беды периода новорожденности. Частота перинатальных повреждений нервной системы: «самое распространенное народное заболевание». По результатам секционных исследований в разных странах травмы спинного мозга у 80–85% всех погибших новорожденных, травмы головного мозга – вдвое реже. Врожденные дефекты спинного мозга (в отличие от церебральных повреждений) встречаются очень редко.

Цель: выявить ведущие остеопатические повреждения, приводящие к поражению нервной системы и отставанию физического развития, оценить эффективность остеопатического воздействия. Задачи: подобрать основную и контрольную группу детей первого года с преимущественным поражением моторной сферы; исследовать соотношение краниосакральной системы у этих детей; провести остеопатическое лечение краниосакральной оси; проанализировать характер изменений до остеопатического лечения и после в сравнении основной и контрольной групп; верифицировать эффективность остеопатического лечения.

Во всех случаях объективной причиной клинических проявлений была родовая травма. Основные жалобы: гипервозбудимость, беспокойство, нарушение сна, срыгивания и поперхивания, нарушение моторных функций. Диагнозы: перинатальное поражение нервной системы с различными видами нарушений моторного развития, бульбарный синдром, задержка этапов психомоторного развития, восстановительный период, от легкой до тяжелой степени.

Основная группа: 20 человек, 11 мальчиков, 9 девочек. Из них в возрасте 3–4 мес. (ранний восстановительный период) – 11 человек, 4–12 мес. (поздний восстановительный период) – 9 человек. У 19 человек в анамнезе родовая травма: 1) скорые роды – 4 чел., 2) слабость родовой деятельности – 11 чел., 3) кесарево сечение – 1 чел., 4) крупный плод – 3 чел. Сочетание анте- и интранатальных факторов – 8 чел.

Контрольная группа: 10 человек, 5 мальчиков и 5 девочек. Из них в раннем восстановительном периоде (3–4 мес.) – 6 человек, в позднем восстановительном периоде (4–12 мес.) – 4 чел. Акушерский анамнез: 1) скорые роды – 0 чел., 2) слабость родовой деятельности – 5 чел., 3) кесарево сечение – 2 чел., 4) крупный плод – 1 чел. Сочетание анте- и интранатальных факторов – 4 чел.

в основной группе: легкая – 4 чел., средняя – 11 чел., тяжелая – 5 чел. в контрольной группе: легкая – 2 чел., средняя – 6 чел., тяжелая – 2 чел. На момент обследования до лечения по степени компрессии СБС пациенты разделены на 3 подгруппы:

Критерии нормального физического и психологического развития на первом году жизни: таблицы по оценке психомоторного развития детей различного возраста (В.Н.Самариной, 1988 г.; Н.В.Ежовой, Е.М.Русаковой, Г.И.Кащеевой, 1997 г.; за рубежом Denver Developmental Screening Test, 1990 г.).

Темп развития ребенка дает информацию о неврологическом диагнозе, косвенно о наличии неврологической патологии и уровне поражения. к 2 мес. удерживает голову, лежа на животе; в 6 мес. самостоятельно, устойчиво сидит; в 12 мес. – начало самостоятельной ходьбы. Скриннинг-тест: нормальный доношенный ребенок Дети с цервикальным уровнем поражения запаздывают на 1–2 месяца, но отставание менее грубое, чем при поражении головного мозга.

Протокол остеопатического обследования: 1. Осмотр ребенка (определение дуги тела, положения конечностей, поведения). 2. Оценка первичного дыхательного механизма (ПДМ) по амплитуде, силе и частоте. 3. Оценка паттерна краниосакральной системы. 4. Определение подвижности шейного и пояснично- крестцового отделов позвоночника, С0-С1, LV-S1. 5. Тест фасций шеи. 6. Глобальный тест черепа. 7. Оценка кинетики костей черепа. 8. Диагностика внутрикостных повреждений черепа, крестца. 9. Определение барьеров, ограничивающих подвижность КСС.

1. Фасциальная декомпрессия крестца, уровня L5-S1, КПС. 2. Освобождение уровня С0-С1. 3. Уравновешивание торакоабдоминальной диафрагмы. 4. Освобождение верхней апертуры, ключицы, 1 ребра, лопатки фасциальными техниками. 5. Декомпрессия СБС прямыми техниками. 6. Коррекция дисфункций квадрантов черепа (физиологические и нефизиологические паттерны) прямыми техниками. 7. Устранение шовных блоков костей основания и свода черепа. Остеопатические техники, используемые в лечении детей

8. Уравновешивание мембран взаимного натяжения. 9. Работа с внутрикостными повреждениями затылочной, височной, клиновидной, теменных костей, крестца прямыми техниками. 10. Коррекция гемо- и ликвороциркуляции (техника коррекции венозных синусов по V.Frymann, техника компрессии IV желудочка). 11. Балансирующие и уравновешивающие техники (уравновешивание торакоабдоминальной диафрагмы, пупочно- крестцовое уравновешивание, уравновешивание черепных сфер, подъязычной кости, черепа и грудины, крестца и грудины, черепа и крестца). Остеопатические техники, используемые в лечении детей

Мирон й прием

Мирон После 5 сеансов

Александр й прием

Александр После лечения

Результаты исследований

Таблица 1. Динамика неврологических и остеопатических проявлений после лечения в контрольной группе Таблица 2. Динамика неврологических и остеопатических проявлений после лечения в основной группе Статистическая обработка

Улучшение показателей ПДМ, снижение степени компрессии СБС. Нормализация безусловных рефлексов, мышечного тонуса. Корреляция признаков в основной группе: блок вверх не шейном и нижние шейном отделах, внутрикостные повреждения крестца и блок L5-S1 – положительная взаимосвязь; внутрикостные повреждения затылочной кости и нижние шейного отдела позвоночника – обратная взаимосвязь. В группе контроля – аналогично; степень поражения и задержка ПМР – обратная взаимосвязь; компрессия СБС и интранатальная травма – положительная взаимосвязь.

Выводы: Преобладание интранатальных факторов (слабость родовой деятельности, быстрые роды, кесарево сечение). Остеопатические причины – смещения частей затылочной кости, шейных и крестцовых позвонков. Основная группа – нормализация 35%, улучшение 50%, стабилизация 15%, ухудшения 0%. Сроки лечения полтора–три месяца. Группа сравнения – выздоровление 10%, улучшение 30%, стабилизация 60%, ухудшение 0%. Сроки лечения более трех месяцев. Остеопатическая реабилитация влияет на патофизиологию процесса. В группе сравнения – сохранение смещений и дисфункций, продолжение лечения у невропатолога.

Спасибо за внимание.