Выполнила : Шаврова Елена Александровна Студентка 402 группы Лечебного факультета

Острый живот – это симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьезное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины.

Проблема « острого живота » во время беременности - одна из сложных пограничных акушерско - хирургических проблем. При беременности увеличенная матка смещает органы брюшной полости, что нарушает их функцию и обусловливает атипичное клиническое течение многих острых заболеваний. Причины « острого живота » могут быть следующие : Изменение топографии органов Снижение реактивности организма Снижение тонуса гладких мышц Гормональная перестройка Расширение сосудов матки и таза

Очень важен для диагностики хирургической патологии при беременности тщательный сбор анамнеза и знать срок беременности. Ранняя и точная диагностика заболеваний брюшной полости у беременных осложняется следующими факторами : измененные анатомические взаимоотношения затрудненная пальпация органов брюшной полости стертые клинические симптомы симптомы, сходные с обычным дискомфортом беременности сложности дифференциальной диагностики хирургической и акушерской патологии

Главным и важным симптомом является боль После I триместра беременности боль в животе, сочетающееся с тошнотой и рвотой, обычно вызвано патологией верхних отделов желудочно - кишечного тракта Диарея Потеря сознания с болью и симптомами раздражения брюшины Температура выше 38 ° С При клинике « острого живота » показано немедленное хирургическое вмешательство

Острый аппендицит - самая частая хирургическая патология при беременности.

Симптомы острого аппендицита 1 триместр 2 триместр 3 триместр Боли в животе 100% Локальная болезненность при пальпации 100% Тошнота 83%67%71% Рвота 25%43%53% Жидкий стул 8%21%18% Напряжение мышц 75%51%28% С. Щеткина - Блюмберга 47%30%28% С. Ровзинга 58%87%82% С. Ситковского 50%82%76% Температура >37 ° С 67%51%41% Лейкоцитоз > %41%65% Тахикардия >8092%90%100% Пиурия 010%6%

Операция по удалению аппендикса выполняется независимо от срока беременности, поскольку риск разрыва червеобразного отростка и развития разлитого перитонита очень высок. До 18- й недели беременности выполняют лапароскопию – удаление аппендикса через небольшой надрез на передней брюшной стенке с введением лапароскопа. После 18 недель выполняется лапаротомия – разрез в правой подвздошной области и открытое удаление аппендикса. Чем больше срок беременности, тем выше делается разрез, поскольку увеличенная матка заставляет слепую кишку и аппендикс смещаться вверх. Чем больше срок беременности – тем выше окажется шрам от удаления аппендицита. В послеоперационном периоде женщинам в первом триместре беременности назначают витаминотерапию и спазмолитики для предотвращения самопроизвольного аборта. Во втором и третьем триместрах после проведения операции по удалению аппендикса женщинам назначают токолитики, которые будут препятствовать началу преждевременной родовой деятельности.

Болезни желчного пузыря - вторая по частоте хирургическая патология при беременности. Факторы риска развития болезней желчного пузыря у беременных : паритет ; прием оральных контрацептивов в анамнезе ( в два раза увеличивает риск формирования болезней желчного пузыря ); повышение литогенных свойств желчи ; изменение моторики желчевыводящих путей, стаз желчи ; во II и III триместрах - увеличение объема желчного пузыря почти в два раза, снижение его способности к опорожнению

Клинические признаки : анорексия тошнота, рвота субфебрилитет ; боль в правом верхнем квадранте живота

Лабораторные признаки : лейкоцитоз со сдвигом влево возможно повышение концентрации печеночных ферментов ( АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза ), билирубина, хотя более характерен относительно нормальный уровень ACT, АЛТ и несколько повышенный - щелочной фосфатазы ( у беременных повышен за счет синтеза щелочной фосфатазы плацентой ) и билирубина. УЗИ : камни в желчном пузыре ( отсутствуют у 10%), изменения стенки пузыря

Консервативное Хирургическое

Голод Антибактериальная терапия Инфузионная терапия Спазмолитическая терапия Аналгезия На сроке беременности более 36 недель после стихания острого процесса показано досрочное родоразрешение ( через естественные родовые пути ). Кесарево сечение - только по акушерским показаниям.

Лапароскопическая холецистэктомия. Оптимальный срок для проведения хирургического вмешательства при холецистите - II триместр.

Острый панкреатит занимает третье место по частоте среди острой хирургической патологии у беременных. Причина панкреатита - наличие активированных пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.

Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных : стаз желчи и атония желчного пузыря вследствие действия прогестерона некоторое повышение уровня ферментов ( амилазы, липазы, кислых протаминаз ) во второй половине беременности в результате активизации функций поджелудочной железы повышение содержания липидов в крови повышение внутрибрюшного давления во второй половине беременности, приводящее к повышению интрадуоденального давления и интрадуктальному стазу в вирсунговом протоке и желчных путях идентичность механизма, вызывающего сокращения гладкой мускулатуры матки и спазм сфинктеров протоков, выводящих желчь и сок поджелудочной железы постоянно имеющийся метаболический фон за счет нарушений минерального обмена, особенно при гестозах

Клинические симптомы : сильная боль в эпигастрии, опоясывающая, острая или постепенно нарастающая ; тошнота, рвота ; субфебрилитет, тахикардия ; ортостатическая гипотензия ; напряжение мышц. Лабораторные данные : При определении диастазы ( амилазы ) сыворотки она в несколько раз превышает верхнюю границу нормы, однако через ч от начала острого процесса может вернуться к нормальным значениям, несмотря на продолжающуюся клинику панкреатита ; уровень амилазы не коррелирует с тяжестью заболевания. Обычно диагностируется увеличение липазы сыворотки.

Инфузионная терапия. Прекращение энтерального питания. Назогастральный зонд для удаления желудочного содержимого. Анальгетики, спазмолитики парентерально. Парентеральное питание ( следует начинать как можно раньше для нормализации состояния плода ). Ингибиторы ферментов ( трасилол, контрикал ). Антибактериальная терапия ( показана при панкреонекрозе ). При возникновении угрозы прерывания беременности ее не пролонгируют

Показано при перипанкреатическом абсцессе, разрыве псевдокисты, при геморрагических и вторичных панкреатитах ( при холелитиазе и развитии механической желтухи ). Прерывание беременности при сроке до 12 нед. После 36 нед - досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. Хирургическое вмешательство показано при гнойно - септических осложнениях. В III триместре при наличии панкреатогенного перитонита производится кесарево сечение с последующим удалением матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости.

При наличии спаек в брюшной полости есть три критических периода в течении беременности, в которые опасность развития острой кишечной непроходимости возрастает : выход матки из полости малого таза (3-4 мес беременности ) опускание головки плода в малый таз в III триместре беременности внезапное уменьшение объема матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления

Спайки - 55%: I триместр - 7%; II триместр - 27%; III триместр - 45%; Послеродовой период - 21%. Заворот кишок - 25%. Непроходимость средних отделов тонкого кишечника - 11%. Непроходимость слепой кишки - 36%. Непроходимость сигмовидной кишки - 43%. Непроходимость других отделов - 10%. Инвагинация - 5%. Грыжи, карцинома, аппендицит - 5%.

Классическая триада : 1. Боль в животе 98% 2. Задержка стула и газов 95% 3. Рвота 80% Симптомы раздражения брюшины Резонирующие кишечные шумы 55% Лихорадка, олигурия, шок При рентгеновском исследовании : уровни жидкости, чаши « Клойбера »

Стимуляция кишечника : Промывание кишечника Сифонная клизма Прозерин Церукал Убретид Прерывание беременности ( на ранних сроках ) при отсутствии эффекта от лечения.

Направленно на стабилизацию основных жизненных функций, гидратация. Разрез - срединная лапаротомия. Хирургические принципы те же, что и у небеременных. Интенсивная терапия : Стабилизация гемодинамики Ликвидация гиповолемии Коррекция водно - электролитных нарушений В поздние сроки : кесарево сечение на первом этапе. Прерывание беременности ( на ранних сроках ). Срединная лапаротомия Устранение причин непроходимости Назоинтестинаьная интубация Санация и дренирование брюшной полости.

Спасибо за внимание !