Профилактика аллергических состояний Выполнили: студентки 602 гр. пед. фак-та Левданская А.Ю. и Куулар Ч.Н. ГБОУ ВПО «КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Пищевая аллергия состояние повышенной чувствительности к пищевым продуктам, в основе кото­рой лежат иммунологические механизмы, ведущими при этом являются IgE-опосредованные реакции. Наибольшая распространенность пищевой аллергии отмечается у детей первых 2-х лет жизни и составляет 68%. В настоящее время установлено более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллерги­ ческие реакции у детей. У детей первых лет жизни пищевая аллергия является ведущей. С возрастом она становится менее значимой, и у детей старшего возраста на фоне пищевой аллергии формируется бытовая, пыльцевая, грибковая аллергия.

В «большую восьмерку» продук­тов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят:

У детей первого года жизни одним из первых аллер­генов, вызывающих развитие пищевой аллергии, явля­ется коровье молоко. В нем содержится 1520 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются: казеин, В- лактоглобулин, а-лактальбумин, бычий сывороточ­ный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого года жизни аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) встречается у 0,51,5 % младенцев, находящихся на естес­твенном вскармливании, и до 25% на искусственном вскармливании. У больных атопическим дерматитом в 70-85% случаев выявляется аллергия к БКМ

Аллергические реакции, связанные с приемом пище­вых продуктов, могут проявляться множеством симптомов, обусловленных вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Для детей раннего возраста наиболее характерными являются кожные проявления аллергии (атопический дерматит, упорные опрелости и потница, отек Квинке, крапивница), а также различные гастроинтестинальные нарушения обильные срыгивания и рвота, колики, изменение характера стула диарея или запоры. К более редким проявлениям пищевой аллер­гии относятся расстройства со стороны органов дыхания (ринит, приступы затрудненного дыхания, апноэ) и тяже­лые общие анафилактические реакции.

Большое значение придаётся антенатальной профилактике пищевой аллергии: рациональное питание беременной женщины гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощённом аллергоанамнезе

Исключаются ОграничиваютсяРазрешаются Высокоаллергенные продук­ты - рыба, икра, морепродукты, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао тропические плоды, клубника, малина маринады, солёные и рыбные копчёности, пряности и др. цельное молоко (только в ка­ши), сметана в блюда абрикосы, персики, дыня, вишня, черешня, смородина, хлеб, хлебобулочные и мака­ронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа кондитерские изделия сахар, соль кисломолочные продукты (кефир, бифидок, йогурты без фруктовых добавок и др.) крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.) овощи и фрукты (яблоки, груши, кабачки, патиссоны, цветная, белокочанная капуста, картофель и др.) мясо нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки

Важным фактором профилактики аллергии являет­ся естественное вскармливание. Грудное молоко содер­жит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает иммунологическую защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекций дыха­тельного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания до 46 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения аллергической патологии у ребенка

Профилактика пищевой аллергии у детей на естественном вскармливании У детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании, профилактика пищевой аллергии складывается из: продолжительного естественного вскармливания; соблюдения гипоаллергенной диеты матерью; при дефиците грудного молока – докорм смесями лечебно- профилактического назначения; индивидуального подбора продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании При неотягощённом аллергоанамнезе: использование адаптированных молочных смесей; соблюдение рациональной схемы вскармливания, в том числе исключение цельного коровьего молока до 1 года; При отягощённом аллергоанамнезе: использование смесей лечебно-профилактического назначения; индивидуального подбора продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года;

При невозможности грудного вскармливания детям с пищевой аллергией рекомендуются адаптированные гипоаллергенные заменители женского молока. В настоящее время производится пять групп смесей: на основе гидролизованных белков коровьего молока; на основе изолята белков сои; на основе козьего молока; кисломолочные продукты; смеси на основе аминокислот

Смеси на основе гидролизованных белков коровьего молока В зависимости от исходного субстрата гидролизованные заменители женского молока делятся на две группы: смеси на основе гидролизата казеина (Энфамил Нутрамиген, Энфамил Прегестимил) смеси на основе гидролизата сывороточного белка (Алфаре, НАН ГА 1 и 2, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак ГА, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Омнео 1 и 2, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Фрисопеп)

По степени гидролиза исходного субстрата смеси делят на: высоко гидролизованные (Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Энфамил Нутрамиген, Энфамил Прегестимил, Фрисопеп, Нутрилак Пептиди СЦТ) низко гидролизованные (НАН ГА 1 и 2, Нутрилон Омнео, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Нутрилак ГА) В зависимости от клинического предназначения все гидролизаты подразделяют на три группы: лечебные (Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак пептиди СЦТ, Фрисопеп); лечебно-профилактические (Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1, 2, Хумана ГА 1,2); профилактические (НАН ГА). При аллергии к белкам коровьего молока на первом этапе диетотерапии должны применяться только смеси лечебного предназначения. Лечебно- профилактические смеси показаны при улучшении течения болезни и достижении ремиссии. Смеси профилактического предназначения рекомендуются для профилактики пищевой аллергии у детей группы риска

Смеси на основе изолята соевого белка не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, лактозной недостаточности, галактоземии, целиакии. К ним относятся НАН Соя, Нутрилон соя, Нутрилак соя, Беллакт соя, Симилак-Изомил, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя. Переносимость соевых смесей значительно хуже по сравнению с гидролизованными заменителями грудного молока. У каждого четвертого- пятого ребенка с аллергией к белкам коровьего молока развивается аллергия к белкам сои. Кроме того, соевые смеси могут усугубить гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, в связи с чем не должны применяться для вскармливания таких детей.

Основные показания и правила их назначения: отсутствие в анамнезе данных об аллергии к сое и бобовым у ближайших родственников; возраст ребенка не моложе 5-6 мес; отсутствие гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии; постепенное (в течение 5-7 дней) введение соевых смесей в рацион питания грудного ребенка; полное исключение коровьего молока и молочных продуктов; учет индивидуальной переносимости соевой смеси; продолжительность применения смеси не менее 3 мес.

Кисломолочные продукты В процессе их приготовления происходит накопление полезных микроорганизмов, частичное расщепление лактозы и молочного белка, что снижает их антигенные свойства и облегчает усвоение. Лечебные продукты, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой, подразделяют на 3 группы: пробиотики - живые бактерии, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека (лактобациллы, бифидобактерии, энтерококки, стрептококки); пребиотики - неперевариваемые компоненты пищи, селективно стимулирующие количество и функциональную активность защитной микрофлоры кишечника и потенциально улучшающие здоровье организма хозяина (инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды); синбиотики - смесь про- и пребиотиков, причем последние улучшают приживаемость защитной микрофлоры

Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой Кисломолочные смеси рекомендуются детям с легкими проявлениями пищевой аллергии. Неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт, нарине) могут использоваться только у детей старше 8 мес жизни (не более одного кормления в сутки) Продукт Пробиотики и пребиотики Продукт Закваска НАН кисломолочный Бифидобактерии, лактобациллы Агуша-1,2Ацидофильная палочка, бифидобактерии НАН 6-12Бифидобактерии Ацидолакт Ацидофильная палочка Семпер-бифидус ЛактулозаБиолакт Ацидофильная палочка Омнео Фруктоолиго- сахариды, гала кто олигосахариды Наринэ Ацидофильная палочка Лактофидус Термофильный стрептококк, бифидобактерии Бифилин Бифидобактерии Нутрилак БИФИБифидобактерии КефирКефирные грибки

Смеси на основе аминокислот В особых случаях при аллергии к белкам коровьего молока и непереносимости соевых смесей и гидролизатов грудным детям рекомендуются смеси на основе аминокислот (Neocate, Tolerex, Vivonex).

Особенности введения корригирующих добавок и блюд прикорма детям первого года жизни при пищевой аллергии В стандартные рекомендации ВОЗ по организации питания детей с пищевой аллергией входит исключение прикормов до 4-6-месячного возраста (желательно до 6 мес) и пролонгированное грудное вскармливание. Первый прикорм - безмолочная каша (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная, ячневая). Вводят с 5,5-6 мес жизни. Кашу готовят на грудном молоке или гидролизованной смеси. Выпускаются также сухие гипоаллергенные каши промышленного производства. Второй прикорм - овощное пюре. Рекомендуется с 6-6,5 мес. Вначале пюре должно быть монокомпонентным, состоящим из одного вида овощей (кабачков, патиссонов, капусты белокочанной, цветной, брокколи, брюссельской, тыквы светлых тонов). Затем готовят их смесь.

Третий прикорм – овоще-крупяное блюдо. Вводят с 8 9 мес. Обычно рекомендуются кабачки с рисовой крупой или цветная капуста с гречневой крупой в соотношении 1:1 с добавлением растительного масла (рапсового, оливкового). При легком течении пищевой аллергии возможно введение кефира. Сохраняют первое и последнее (перед ночным сном) кормление грудью или гидролизованной смесью. Такой режим питания рекомендуется до 1- 1,5 года. Первая корригирующая добавка - натуральный фруктовый сок (яблочный, грушевый, сливовый) без добавления сахара. Сок вводят в промежутке между первым и вторым прикормом. Вторая корригирующая добавка - фруктовое пюре (яблочное, грушевое, сливовое, черничное) без добавления сахара. Его вводят также в промежутке между первым и вторым прикормом после введения яблочного сока (через дней). Третья корригирующая добавка - мясо. Вводят с 7 мес жизни. Рекомендуется мясо кролика, конина, постная свинина, при переносимости - индейка. Мясо сочетается с овощным пюре и овоще-крупяным блюдом. Хлеб пшеничный (без молока и сахара) вводят с 9 мес жизни. Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не вводят в рацион творог, желток куриного яйца, рыбу.

Спасибо за внимание