Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки

Рак шейки матки Занимает первое место в мире среди всех новообразований женских половых органов. По данным ВОЗ ежегодно выявляется новых случаев заболевания. В России только 8,4% злокачественных новообразований шейки матки выявляется в смотровых кабинетах.

Факторы риска Возраст: –3\4 пациенток старше 50 лет –2\3 пациенток старше 70 лет Хроническое инфицирование HPV, HIV Интраэпителиальная неоплазия – VIN Ожирение

Факторы риска Артериальная гипертония Сахарный диабет Частая смена половых партнеров Низкий социально–экономический статус Рак гениталий другой локализации

Этиология и патогенез Предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных неопухолевых нарушений многослойного плоского эпителия. I этап патологии плоского эпителия - эктопия (фоновый процесс) II этап - предрак и рак шейки матки

Этиология и патогенез Предполагается, что эктопия развивается двумя путями: 1. Замещением дефекта (эрозии) плоского эпителия воспалительного или травматического происхождения однослойным цилиндрическим эпителием

Этиология и патогенез 2. Превращением плоского эпителия в цилиндрический из резервных клеток (основной путь) Процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий именуется метаплазией.

Этиология и патогенез Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, что необходимо для развития как нормального эпителия, так и злокачественной трансформации

Классификация фоновых заболеваний шейки матки А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями 1. Эктопия (эндоцервикоз, железистая эрозия,псевдоэрозия) 2. Полип 3. Папилломы 4. Лейкоплакия (простая) 5. Эндометриоз

Классификация фоновых заболеваний шейки матки Б. Воспалительные процессы 1. Истинная эрозия 2. Цервициты (острый и хронический) В. Постравматические процессы 1. Разрывы 2. Эктропион 3. Рубцовые изменения

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний Жалобы больных не специфичны Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры кольпоскопия цитологическое исследование гистологическое исследование

Расширенная кольпоскопия Проводятся: 1. Проба с уксусной кислотой 2. Проба Шиллера с раствором Люголя

Кольпоскопическая картина эрозии шейки матки

Кольпоскопическая картина эктопии

Кольпоскопическая картина атипической зоны трансформации

Лечение фоновых заболеваний шейки матки Медикаментозный метод (солковагин) Немедикаментозный метод (криодеструкция, лазерное воздействие, ДЭК, хирургическое лечение)

Предраковые заболевания шейки матки А. Дисплазия различной степени выраженности Б. Лейкоплакия с атипией клеток

Причины возникновения дисплазии шейки матки раннее начало половой жизни наличие большого числа половых партнеров ранние роды курение табака наличие вирусов папилломы человека (HPV), особенно 16,18,31,33 и 45 типов

CIN I – простая, «легкая» эпителиальная дисплазия CIN II – умеренная дисплазия CIN III – тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома (Ca in situ). SIL – squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП). Виды дисплазий шейки матки (по Richart):

Классификация рака шейки матки 0 стадия- преинвазивный рак (внутриэпителиальный) Ca in situ I-стадия II-стадия III-стадия IV-стадия

Профилактика рака шейки матки В настоящее время главным способом профилактики возникновения рака шейки матки служит ранее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний этого органа. Создание профилактических вакцин на основе вируса папилломы человека, т.к. при раке шейки матки в опухоли в % наблюдений обнаруживается различные ДНК HPV-вируса папилломы человека. В популяции здоровых женщин – 5-20%.

Фоновые заболевания тела матки Гиперплазия эндометрия Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия Полипоз эндометрия

Предраковые заболевания тела матки Атипическая гиперплазия Атипическая железистая гиперплазия эндометрия Аденоматоз Аденоматозная гиперплазия Преинвазивный рак

Рак эндометрия Внутриэпителиальный рак I, II, III, IV - стадии рака в зависимости от распространенности процесса