Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии. Ташкентская Медицинская Академия Кафедра Акушерства и гинекологии для 4-5 курсов

Определение Согласно критериям ВОЗ (2001) ЖДА констатируют по концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин фертильного возраста и менее 110 г/л у беременных женщин и по количеству эритроцитов менее 3,510¹²/л. ЖДА беременных на фоне проведения ферро профилактики диагностируется при снижении уровня гемоглобина в первом триместре менее 110 г/л, во втором и третьем менее 105 г/л. Согласно критериям ВОЗ (2001) ЖДА констатируют по концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин фертильного возраста и менее 110 г/л у беременных женщин и по количеству эритроцитов менее 3,510¹²/л. ЖДА беременных на фоне проведения ферро профилактики диагностируется при снижении уровня гемоглобина в первом триместре менее 110 г/л, во втором и третьем менее 105 г/л.

Патологический фон для развития ЖДА в прегравидарном периоде Хронические кровопотери Хронические кровопотери Алиментарный дефицит железа Алиментарный дефицит железа Дефицит железа в связи с повышенной потребностью в нем в период роста и созревания Дефицит железа в связи с повышенной потребностью в нем в период роста и созревания повышенная потребность в железе у больных В12-дефицитной анемией повышенная потребность в железе у больных В12-дефицитной анемией резорбционная недостаточность железа резорбционная недостаточность железа нарушение транспорта железа нарушение транспорта железа

На беременность организм тратит около 1000 мг Fe 300 мг передается плоду (процесс, происходящий на протяжении всей беременности, но наиболее активно – начиная с 28–32 недели гестации). 300 мг передается плоду (процесс, происходящий на протяжении всей беременности, но наиболее активно – начиная с 28–32 недели гестации). 50 мг требуется на развитие плаценты 50 мг требуется на развитие плаценты 450 мг расходуется на увеличение массы циркулирующих эритроцитов беременной, 450 мг расходуется на увеличение массы циркулирующих эритроцитов беременной, 240 мг составляет базальная потеря железа 240 мг составляет базальная потеря железа 150–200 мг расходуется на кровопотерю в родах 150–200 мг расходуется на кровопотерю в родах при лактации расходуется дополнительно еще 50–100 мг железа. при лактации расходуется дополнительно еще 50–100 мг железа.

Анемия при хронических заболеваниях всегда вторична; всегда вторична; возникает на фоне длительного воспалительного процесса; возникает на фоне длительного воспалительного процесса; тяжесть зависит от величины очага воспаления; тяжесть зависит от величины очага воспаления; отмечается рефрактерность к лечению препаратами железа. отмечается рефрактерность к лечению препаратами железа.

Классификация тяжести анемии беременных по уровню гемоглобина: Легкая степень – от 109–91 г/л, Легкая степень – от 109–91 г/л, средняя степень – от 90 до 71 г/л, средняя степень – от 90 до 71 г/л, тяжелая степень– 70 г/л и ниже. тяжелая степень– 70 г/л и ниже.

Клиника ЖДА: Сидеропенический синдром Сидеропенический синдром Общеанемический синдром Общеанемический синдром

Сидеропенический синдром заеды в углах рта заеды в углах рта глоссит глоссит дистрофические изменения кожи и ее придатков дистрофические изменения кожи и ее придатков сидеропеническая дисфагия, сидеропеническая дисфагия, мышечная слабость, возникает слабость физиологических сфинктеров, недержание мочи при смехе и кашле, императивные позывы на мочеиспускание. мышечная слабость, возникает слабость физиологических сфинктеров, недержание мочи при смехе и кашле, императивные позывы на мочеиспускание. извращение вкуса извращение вкуса извращение обоняния извращение обоняния синдром «синих» склер синдром «синих» склер «сидеропенический субфебрилитет «сидеропенический субфебрилитет выраженная предрасположенность к ОРВИ и др. инфекционно- воспалительным процессам выраженная предрасположенность к ОРВИ и др. инфекционно- воспалительным процессам

Общеанемический синдром бледность, легкая желтизна рук и носогубного треугольника бледность, легкая желтизна рук и носогубного треугольника одышка, тахикардия, иногда аритмии, обморочные состояния одышка, тахикардия, иногда аритмии, обморочные состояния систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии, глухость тонов сердца. систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии, глухость тонов сердца. сердцебиение, боли в груди, повышенная утомляемость сердцебиение, боли в груди, повышенная утомляемость Миокардиодистрофия Миокардиодистрофия слабость, головокружение, мельканию «мушек» перед глазами, сонливости днем и бессоннице ночью, нарушению концентрации внимания, снижению памяти, работоспособности, раздражительности, плаксивости слабость, головокружение, мельканию «мушек» перед глазами, сонливости днем и бессоннице ночью, нарушению концентрации внимания, снижению памяти, работоспособности, раздражительности, плаксивости иногда отмечается тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита, тошнота, метеоризм иногда отмечается тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита, тошнота, метеоризм гипопротеинемия гипопротеинемия гипоальбуминемия гипоальбуминемия наклонность к артериальной гипотензии наклонность к артериальной гипотензии

Осложнения беременности, родов, послеродового периода угрожающие преждевременные роды (65%) угрожающие преждевременные роды (65%) хроническая внутриутробная гипоксия плода (30%) хроническая внутриутробная гипоксия плода (30%) хроническая фето–плацентарная недостаточность (30%) хроническая фето–плацентарная недостаточность (30%) преэклампсии (25%) преэклампсии (25%) несвоевременное излитие околоплодных вод (39%) несвоевременное излитие околоплодных вод (39%) слабость родовой деятельности (34%) слабость родовой деятельности (34%) патологическая кровопотеря в родах (15%) патологическая кровопотеря в родах (15%) анемия родильниц (27%) анемия родильниц (27%) послеродовые гнойно – септические осложнения (7–12%) послеродовые гнойно – септические осложнения (7–12%) анемия новорожденных (17%) анемия новорожденных (17%) нарушение периода адаптации (24%) нарушение периода адаптации (24%)

Диагностические мероприятия На ранних сроках беременности определить уровень сывороточного ферритина и характер течения воспалительного процесса в почках. На ранних сроках беременности определить уровень сывороточного ферритина и характер течения воспалительного процесса в почках. В сроки 26 – 28 недель гестации рекомендуется: В сроки 26 – 28 недель гестации рекомендуется: ОАК с определением уровня гемоглобина; ОАК с определением уровня гемоглобина; БАК (сывороточный ферритин, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин); БАК (сывороточный ферритин, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин); ОАМ; анализ мочи по Нечипоренко; ОАМ; анализ мочи по Нечипоренко; консультация узких специалистов; консультация узких специалистов; исследование влагалищных мазков для своевременного выявления урогенитальной инфекции. исследование влагалищных мазков для своевременного выявления урогенитальной инфекции.

Лечение ЖДА: Принцип первый - обязательное введение препаратов, содержащих солевое железо Принцип первый - обязательное введение препаратов, содержащих солевое железо Второй принцип – этапность и достаточная длительность ферро терапии Второй принцип – этапность и достаточная длительность ферро терапии Третий принцип – правильный расчет суточной дозы. Третий принцип – правильный расчет суточной дозы.

Показания для гемотрансфузии: анемия тяжелой степени анемия тяжелой степени анемия средней степени при отсутствии эффекта от лечения анемия средней степени при отсутствии эффекта от лечения нарушение гемодинамики (тахикардия, гипотония) нарушение гемодинамики (тахикардия, гипотония) сочетание тяжелой и среднетяжелой степени анемии с преэклампсией сочетание тяжелой и среднетяжелой степени анемии с преэклампсией кровотечения на фоне анемии кровотечения на фоне анемии

Критерии адекватности проводимого лечения: подъем уровня ретикулоцитов на 5–8-й день лечения (данный критерий не может быть использован при изначально повышенном уровне ретикулоцитов на фоне хронической кровопотери) подъем уровня ретикулоцитов на 5–8-й день лечения (данный критерий не может быть использован при изначально повышенном уровне ретикулоцитов на фоне хронической кровопотери) подъем уровня гемоглобина к 3-й недели и нормализация на 5–8 неделе лечения. подъем уровня гемоглобина к 3-й недели и нормализация на 5–8 неделе лечения. нормализация уровня сывороточного ферритина (более 20 мкг/л) нормализация уровня сывороточного ферритина (более 20 мкг/л) улучшение общего состояния беременной улучшение общего состояния беременной