Определение Аортокоронарное шунтирование- операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Исторический очерк В 1958 году Ф.М. Соунс в клинике Кливленда разработал методику селективной коронарографии. Именно с этого момента началась эра прямой реваскуляризации миокарда. прямые шунтирующие вмешательства на коронарных артериях в эксперименте проводил еще в 10-х годах ХХ века А. Каррель, а позже - в пятидесятые годы - американец Г. Меррей и выдающийся отечественный исследователь В.П. Демихов. В 1960 году американский хирург Р. Гетц впервые в мире выполнил успешную операцию маммарокоронарного анастомоза у человека, а начиная с 1964 года маммарокоронарный анастомоз стал систематически выполнять ленинградский хирург В.И. Колесов, которого признают пионером прямой реваскуляризации миокарда. М.Д. Князев в Российским научном Центре хирургии, В.И. Бураковский и А.В. Покровский в Научном центре сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева впервые в нашей стране выполнили АКШ в условиях ИК. В 1967 г. Выполненна АКШ В.И. Колесовым также на бьющемся сердце.

Показания к АКШ 1) тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии; 2) прогностический неблагоприятное поражение коронарного русла - проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 50% и более и проходимым дистальным руслом; 3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Противопоказания к АКШ Сахарный диабет Ожирение Язвенная болезнь Диффузный характер поражения Ранние сроки после инфаркта миокарда Крупноочаговый кардиосклероз Диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Виды кондуитов внутреннюю грудную артерию (ВГА) большую подкожную вену голени лучевая артерия правая желудочно-сальниковая артерия

Этапы операции АКШ

Этапы операции с АИК Стернотомия Подключение АИК Кардиоплегия Гипотермия миокарда Наложение анастомоза Деканюлирование сосудов Восстановление сердечной деятельности

Технические варианты секвенциальное шунтирование -использование одного кондуита для восстановления кровотока в нескольких коронарных артериях. При этом накладывают один дистальный анастомоз конец в бок и еще 1,2 или 3 анастомоза бок в бок между кондуитом и коронарной артерией.

У-образный шунт

Коронарное шунтирование с использованием ауто вены.

Отрицательные моменты при использовании АИК Нарушение гемокоагуляции Энцефалопатия Легочная и почечная недостаточность Микроэмболизация сосудов головного мозга Инфекционные осложнения

Благодарю за внимание!