Неправильное положение плода (НП) Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки Частота – 0,5-0,7%, причем у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих. К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения.

Позицию плода при определяют : если она спинка расположена слева от срединной линии тела беременной – I позиция, если справа – II позиция.

Вид, определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади - задний.

Тазовое предлежание плода (ТП) «Ведение родов при тазовом предлежании это не только наука, но и искусство». Частота – 3-5%. Перинатальная смертность при ТП в 3-4 раза выше, чем при головном, а травматизм в 10 раз чаще. Причины: 1) Материнские факторы 2) Плодовые 3) Плацентарные

Материнские факторы: Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения Плодовые факторы: Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода Плацентарные факторы: Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины До недель беременности ТП не имеет существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание. Окончательное положение в недель.

Классификация 1) Ягодичные 2) Ножные 3) Коленные (редко) Неполное – чисто ягодичное Полное – смешанное (ягодично-ножное) 1 ножка или 2 ножки – полное, неполное

Диагностика 1) Наружные методы исследования (I и III приемы исследования) 2) Сердцебиение плода – выше пупка 3) УЗИ – 100%

Тактика ведения беременности при ТП плода Женская консультация Гимнастические упражнения для исправления ТП на головное (32-37 недель беременности по И.И. Грищенко, В.В. Фомичевой и т.д.) Госпитализация в недель беременности в стационар для обследования и выбора рациональной тактики родоразрешения

Тактика ведения беременности при ТП плода Стационар Анализ акушерского анамнеза и ЭГ патологии УЗИ Рентгенопельвиометрия Амниоскопия Оценка состояния плода Оценка готовности женского организма к родам

Наиболее информативно УЗИ, при котором можно определить: Размеры плода Выраженные аномалии развития плода Локализацию плаценты Вид ТП Расположение пуповины Согнута головка или разогнута

Различают 4 варианта положения головки плода при ТП: 1) Головка согнута – угол больше 110° 2) Головка слабо разогнута – «поза военного» - I степень разгибания, угол от 100 до 110° 3) Головка умеренно разогнута – II степень разгибания, угол от 90 до 100° 4) Чрезмерное разгибание головки – «смотрит на звезды» - III степень разгибания, угол меньше 90°

Течение родов при ТП плода Осложнения в I периоде родов: - Несвоевременное отхождение о/плодных вод - Аномалии родовой деятельности - Выпадение мелких частей и петель пуповины - Асфиксия

Ведение I периода родов 1) Постельный режим (на боку, на стороне позиции) 2) Мониторинг сократительной деятельности матки, следить за скоростью раскрытия шейки матки – в активную фазу не менее 1,2 см/час у первородящих, не 1,5 см/час у повторнородящих 3) При 3-4 см – спазмолитики, обезболивание, при отхождении вод – вагинальное исследование 4) При выпадении пуповины в конце периода раскрытия – допустимо консервативное ведение 5) При аномалии родовой деятельности – лечение

В механизме родов при ТП плода различают 4 этапа: 1) Рождение плода до пупка 2) Рождение от пупка до нижнего угла лопатки 3) Рождение плечевого пояса и ручек 4) Рождение головки

Дети, рожденные в ТП относятся к группе высокого риска. В родах должен присутствовать неонатолог.

Осложнения во II периоде родов: - Асфиксия - Вколачивание ягодиц - Образование заднего вида - Запрокидывание ручек - Спазм шейки матки - Затрудненное отведение головки - Травматизм матери и плода

Показания к плановому КС: Отягощенный акушерский анамнез Предполагаемая масса плода менее 2000 гр и 3600 гр и выше III степень разгибания головки Узкий таз Хроническая гипоксия плода Переношенность

Показания к плановому кесареву сечению: Первородящая старше 30 лет Предлежание пуповины, пуповины Рубец на матке ТП первого плода при многоплодии Отсутствие готовности родовых путей к родам и др.

Показания к экстренному кесареву сечению: Отсутствие эффекта от родо возбуждения или родостимуляции Выпадение пуповины и мелких частей плода при небольшом раскрытии шейки матки Слабость родовой деятельности Гипоксия плода и др.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!