Орындаған: Серік А 735 т Тексерген: Алмабаева А.И. «Астана Медициналық Универсмтеті» АҚ Астана 2015 ж.

Эндоскопия это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройством. В настоящее время метод перестал носить только диагно-стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции. В гинекологии эндоскопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапароскопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) диагностический метод для определения патологических состояний влага-лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покровы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга-нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориентировочной.

Расширенная кольпоскопия осмотр шейки матки после на-несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина. Проба Шиллера основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашивание. Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

Модификации расширенной кольпоскопии: Хромокольпоскопия окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды). Кольпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) выявление четкой кольпоскопической картины с использованием различных эпителиальных сосудистых тестов. Флюоресцентная кольпоскопия прижизненный метод гисто химического исследования тканей с использованием ультра- фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей акридино-вого оранжевого и уранинового фиолетового; Колъпомикроскопия прижизненное гистологическое ис- следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия эндоскопический высокоинформативный малоинвазивный метод диагностики и лечения любой внутриматочной патологии. Операцию проводят под внутривенным или интубацийним наркозом. Во время гистероскопии через шейку в матку вводится гистероскоп телескоп, который подключен к источнику света и видеокамеры. В матку нагнетают стерильный раствор. На экране монитора хирург видит ее внутреннюю поверхность и может определить патологию. Это позволяет обнаружить и откорректировать разнообразные виды гинекологических заболеваний.

Показания : 1. при нарушениях менструального цикла в разные периоды жизни ; 2. при кровянистых выделениях ; 3.аденомиоз, 5. полипы эндометрия, 6. аномалии развития матки, 7. внутриматочные спайки, 8. инородное тело в полости матки;

Оперативная гистерорезектоскопия выполняется при: 1. внутриматочных перегородках, 2. внутриматочных спаек-синехий; 3. удаление инородного тела из полости матки; 4. удаление полипа эндометрия; 5. удаление пидслизового миоматозного узла; 6. резекция и абляция эндометрия при длительных, кровотечениях и неэффективности консервативной терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.); острые воспалительные заболевания половых органов; III–IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечно сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); распространённый РШМ; профузное маточное кровотечение.

В распоряжении врача при плановой гистероскопии достаточно времени для проведения психологической подготовки пациентки. Подготовка должна включать разъяснение целей исследования, а также коррекцию выявленных изменений в организме женщины. Плановая гистероскопия должна включать следующие мероприятия: подготовку кишечника (накануне манипуляции делают очистительную клизму); опорожнение мочевого пузыря перед исследованием. Операцию проводят натощак.

Преимущество данного гистероскопа: 1. Атравматичное введение в полость матки (без расширения цервикального канала 2. Встроенного операционного канала что позволяет проводить Прицельную биопсию, удаление полипов эндометрия небольших размеров, Рассекать синехии, иссекать лигатуры в полости матки после операции кесарево сечения 3. Вся внутриматочная хирургия выполняется биполярными электродами, что уменьшает глубину поражения и зону поражения окружающих тканей, и дает возможность провести 100% гемостаз в области оперативного вмешательства.

Лапароскопия осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии.

ПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ Плановые показания: опухоли и опухолевидные образования яичников генитальный эндометриоз; пороки развития внутренних половых органов; боли внизу живота неясной этиологии;. Показания к экстренной лапароскопии: Апоплексия яичника подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией

Абсолютные противопоказания: геморрагический шок; заболевания сердечно сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации; некорригируемая коагулопатия; заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в положении Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и т.д.); острая и хроническая печёночнопочечная недостаточность; рак яичника и РМТ (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии). Относительные противопоказания: поливалентная аллергия; разлитой перитонит; выраженный спаечный процесс после перенесённых ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;

Лапароскоп вводят в брюшную полость через первый троакар. В первую очередь осматривают зону, расположенную под первым троакаром, для исключения каких-либо повреждений. Затем осматривают сначала верхние отделы брюшной полости, обращая внимание на состоянии диафрагмы, оценивают состояние желудка. В дальнейшем поэтапно осматривают все отделы брюшной полости, обращая внимание на наличие выпота, патологических образований и распространённость спаечного процесса. Для тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза, а также для выполнения каких-либо операций необходимо ввести под визуальным контролем дополнительные троакары диаметром 5 мм или 7 мм. Второй и третий троакары вводят в подвздошных областях. При необходимости четвёртый троакар устанавливают по средней линии живота на расстоянии 2/3 от пупка до лона, но не ниже горизонтальной линии, соединяющей латеральные троакары. Для осмотра органов малого таза и их адекватной оценки пациентку располагают в положении Тренделенбурга.

Преимущество лапароскопии заключается в небольшой травматичности и наименьших сроках пребывания пациента в стационаре (3-5 суток), быстром восстановлении здоровья после операции. Проведение лапароскопической операции под большим увеличением делает возможным более точно и наименее травматично осуществить любое оперативное вмешательство. В период заживания травм после лапароскопии болезненные ощущения отсутствуют, поэтому нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие лекарственные препараты. К наиболее значительным преимуществам также можно отнести отсутствие послеоперационных рубцов, которые имеют место при операциях с разрезом. Помимо этого, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%.

Лапароскопически удаляются органические кисты, склонные к росту, для предотвращения разрыва, нарушения кровообращения и малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). Функциональные (фолликулярные или желтого тела) проходят сами собой в течение нескольких месяцев. При лапароскопии стараются вылущить кисту из капсулы, максимально сохранив ткани

Осложнения: экстраперитонеальную инсуффляцию газа; повреждения сосудов передней брюшной стенки; повреждения органов ЖКТ; газовую эмболию; повреждения магистральных забрюшинных сосудов.