Скребейко П.И. ЛД-131 Кефалогематома у новарожденых

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу (соединительнотканную пленку, окружающую кость снаружи) костей черепа

Механизм образования травмы заключается в следующем: во время перемещения головы ребенка по родовому каналу происходит сдавление костей черепа, из-за чего происходит смещение надкостницы и кожи. В процессе данного смещения происходит разрыв сосудов. Появление кефалогематомы возможно не только из-за прохождения через родовые пути, но и из-за использования акушерских щипцов или вакуум-экстракции (хотя данные вспомогательные способы родов практически не применяются в наше время)

Кефалогематома не распространяется по всей голове, поскольку надкостница соединена с черепом в области швов. Таким образом, гематома находится только в пределах одной кости В начале своего развития кефалогематома отличается упругой консистенцией, которая может флюктуировать (при пальпации чувствуется движение жидкости). Окружность гематомы ограничена валиком

Если произошло объемное кровоизлияние, то процесс рассасывания крови может растянуться на долгие месяцы. При большом количестве крови в кефалогематоме возможно пропитывание окружающих тканей. Таким образом, в кровоток может попасть небольшое количество билирубина продукта распада гемоглобина. На фоне этого у новорожденного может развиться желтуха, продолжительность которой больше, чем у транзиторной (физиологической) желтухи. В этих случаях может произойти уплотнение надкостницы в области гематомы, что в дальнейшем приводит к ее окостенению и деформированию черепа. Иногда под кефалогематомой может обнаруживаться перелом кости, что приводит совмещению с эпидуральной гематомой.

* Очаговая: поднадкостичное возвышение, занимающее небольшой участок кости. * Распространенная: захватывает всю кость (чаще теменную), но не переходит границы швов. * Сочетание нескольких кефалогематом. Например, распространенная на правой теменной кости и очаговая на левой. По размеру: * небольшая (не больше 8 см) рассасывается в течение 4-8 недель без лечения; * большая без лечения может классифицироваться (окостенеть).

Диагностика кефалогематомы простая и не представляет никаких трудностей. Ее можно определить визуально, а при начальных стадиях развития возможно использование ультразвукового исследования для уточнения механизма распространения гематомы и наличия дефектов кости и мозговой грыжи.

Спровоцировать появление кефалогематомы у новорожденного могут различные причины, которые возникают из-за несоответствия размеров родовых путей и размеров ребенка. Можно выделить несколько основных причин появления опухоли: * Большие размеры плода и маленькие размеры родовых путей * Тазовое, теменное или лицевое предлежание плода. * Пороки и патологии развития плода * Слишком быстрые или медленные роды * Переношенная беременность и большой возраст роженицы * Плоский или узкий таз, а также травмы, которые привели к деформации или асимметрии тазовых костей

* Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), которая может развиться из-за потери крови. * Желтуха (повышение содержание билирубина в крови, который легко проникает в кожные покровы и другие ткани, окрашивая их в желтый цвет), развивающаяся при рассасывании кровоизлияния. * Нагноение (признаки: покраснение кожи над кефалогематомой и повышение температуры тела) возникает при повреждении кожи над кефалогематомой и попадании в нее инфекции, а также при наличии других воспалительных процессов у ребенка. * Оссификация (окостенение) кефалогематомы, из-за чего происходит деформация черепа. Окостенение происходит при отсутствии своевременного лечения. В случае оссификации (окостенения) кефалогематомы ее иссекают хирургическим путем (делают разрез, удаляют окостеневшую часть кефалогематомы).

* При небольших кровоизлияниях (не более 8 см) лечение обычно не требуется. * Ребенка наблюдают, иногда назначают витамин К, который повышает свертываемость крови (чтобы прекратить подсачивание крови под надкостницу и увеличение размеров кефалогематомы). * Но при больших размерах кефалогематом кровь из них удаляется с помощью двух специальных игл, после чего накладывается давящая повязка.