Что нужно знать человеку с сахарным диабетом 1 типа и с сахарным диабетом 2 типа, принимающего короткий и продленный инсулины 1

Уважаемый пациент! Этот материал подготовлен врачами Эндокринологического центра для самых любознательных пациентов, которые стремятся сохранить своё здоровье. Мы рады, что Вы понимаете, что дозировка инсулина, назначенная однажды, не может оставаться таковой на всю жизнь. В стационаре Вам подберут дозировки инсулинов. Однако дома у Вас будет другой режим дня, другая физическая активность, поэтому нужно понимать, как работают инсулины и научиться хорошо управлять своим диабетом. Если возникнут вопросы – задайте его своему лечащему врачу или в «Школе для больных диабетом» (на 1 этаже). Пожалуйста, не вынимайте листы из этой папки. Весь этот материал Вы можете взять на флеш-карту у своего врача, в «Школе диабета», в регистратуре или скачать с сайта РКБ им.Семашко (раздел «Для пациентов»). Успехов! Ваши врачи-эндокринологи ГАУЗ «РКБ им.Семашко» 2

Какой в норме должен быть у Вас сахар крови? Спросите у своего лечащего врача, какой целевой гликированный гемоглобин HbA1c и сахар крови должны быть у Вас. У большинства людей с диабетом целевой гликированный гемоглобин HbA1c должен быть до 7,0%. Это значит, что сахар крови должен быть: - до еды: до 7 ммоль/л. - через 2 часа после еды: до 9 ммоль/л. Уточните у своего лечащего врача!!! 3

Что такое гликированный гемоглобин HbA1c? Это гемоглобин, связанный с сахаром (глюкозой) в крови. Он отражает средние значения сахара крови за последние три месяца. Как результаты HbA1c соответствуют средним значениям сахара крови 4

Что такое гипергликемия? Гипергликемия – это высокий сахар крови Причины: – много углеводов в пище – стресс, инфекция, обострение других заболеваний – недостаточная доза инсулина – после гипогликемии. 5

Что такое гипогликемия? Гипогликемия – это низкий сахар крови Причины: - Мало углеводов в пище - Алкоголь - Интенсивные физические нагрузки - Большая доза сахароснижающих препаратов - Выраженные нарушения работы печени и почек 6

Признаки гипогликемии Чувство голода, сердцебиение, дрожь, потливость, тошнота, беспокойство, агрессия Слабость, снижение внимания, головная боль, головокружение, «мурашки», чувство страха, судороги, потеря сознания 7

Лечение гипогликемии Легкая гипогликемия: без потери сознания сахар (45 кусков, растворить в воде, чае) или мед или варенье (1 2 стол. ложки) или 200 мл сладкого фруктового сока или 100 мл пепси,колы (без слова лайт) или 45 больших таблеток глюкозы или 24 конфеты. Если гипо вызвана продленным инсулином, то дополнительно съесть медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба или 2 стол. ложки каши и т.д.) Тяжелая гипогликемия: с потерей сознания – вызов «Скорой помощи», введение глюкозы внутривенно или «Глюка Ген ® Гипо Кит» в/в или в/мышечно (см. про это лекарство 8

Чтобы не было гипогликемии, помните: Вы должны питаться дробно: Завтрак Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) Обед Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) Ужин Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) 9

Гипогликемия чаще всего возникает из-за ошибок пациента: забыл поесть, не взял перекус, была физическая нагрузка, неправильно рассчитал дозировку инсулина и др. Гипогликемии могут привести к ДТП, сердечно-сосудистой катастрофе (инсульту, инфаркту) и др. 10

БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН завтрак обед ужин Базальный инсулин - это продленный инсулин: Протафан, Инсуман базал, Хумулин НПХ, Левемир, Лантус Их работу проверяют по сахару крови до еды Пищевой инсулин – это короткий инсулин: Актрапид, Хумулин Р, Инсуман рапид, Новорапид, Хумалог, Апидра. Их работу проверяют по сахару крови через 2 часа после еды Пищевой инсулин 11

Подбор продленного инсулина Перед сном,21 час час 1 этап: подбираем дозировку вечернего продленного инсулина по сахару крови натощак Продленный инсулин с вечера Если утром натощак сахар крови больше Вашей нормы, то в следующий вечер прибавляем 1-2 ед продленного инсулина НО! Нельзя увеличивать продленный инсулин с вечера, если в 3 ч ночи сахар стал меньше 5,0 ммоль/л!!! 12

Если утром натощак сахар крови больше Вашей нормы, то в следующий вечер надо прибавить 1-2 ед продленного инсулина. Увеличивать продленный инсулин нужно до тех пор, пока сахар утром не снизится до Вашей нормы. ОДНАКО, если в сахар крови будет менее 5 ммоль/л, то больше нельзя прибавлять инсулин с вечера. ПОМНИТЕ! После гипогликемии может быть сильное повышение сахара утром! При подборе дозировок продленного инсулина надо обязательно делать контроль сахара в 3 часа ночи 13

Примечания: «Лантус» ставят 1 раз в сутки. Подбирают обычно с вечерней дозировки, ориентируясь на утренний сахар крови натощак. Все продленные инсулины ставят в наружную поверхность бедра или верхне- наружный квадрант ягодицы. Меняйте места инъекций! 14

До обеда До ужина 2 этап: подбираем дозировку утреннего продленного инсулина по сахару крови до обеда и до ужина Продленный инсулин с утра Если до обеда и до ужина сахар крови больше Вашей нормы, то в следующее утро добавляем 1-2 ед продленного инсулина 15

Как узнать, достаточно ли дозировки продленного инсулина, назначенного утром? Проверьте сахар крови до обеда и до ужина Если сахар крови до обеда и до ужина выше Вашей нормы, то в следующее утро надо прибавить 1-2 ед продленного инсулина. Увеличивать дозировку продленного инсулина надо до тех пор, пока сахар крови до обеда и до ужина не снизится до Вашей нормы. 16

Чтобы подобрать дозу короткого инсулина, надо научиться считать хлебные единицы (ХЕ). Подбор короткого инсулина 17

Например, сколько ХЕ? 6 стол ложек каши = 3 ХЕ Хлеб с маслом и сыром = 1 ХЕ (сыр и масло не считаем по ХЕ, т.к. это жиры) 1 яйцо (не считаем по ХЕ, это белки). ИТОГО: 4 ХЕ **************************************** Щи с 2 картофелинами и кусок мяса = 2 ХЕ (мясо не считаем по ХЕ, это белок) 6 стол ложек макарон с рыбой = 2 ХЕ (рыбу не считаем по ХЕ, это белки) Салат из капусты с раст. маслом (капусту и масло не считаем по ХЕ) 1 яблоко = 1 ХЕ ИТОГО: 5 ХЕ

Для чего надо считать ХЕ? Чтобы рассчитать дозу короткого инсулина Утром в среднем на 1 ХЕ требуется 2,0 ед. короткого инсулина; В обед – 1,5 ед; В ужин – 1,0 ед. Обязательно требуется индивидуальный подбор! Например: На завтрак пациент планирует съесть 3 ХЕ. Нужно умножить 3 ХЕ на 2 ед инсулина = 6 ед короткого инсулина нужно поставить перед завтраком. На обед вы планируете съесть 4 ХЕ. нужно 4 ХЕ умножить на 1,5 ед инсулина = 6 ед короткого инсулина нужно поставить перед обедом. 19

Подсказки В сутки в среднем человеку необходимо около 20 ХЕ (спросите у своего врача, сколько Вам в сутки надо ХЕ). Их распределяют на весь день: на завтрак 20-25% 4 ХЕ на 2-й завтрак 10-15% 2-2,5 ХЕ на обед 30% 6 ХЕ на полдник 10% 2 ХЕ на ужин 20-25% 4 ХЕ на 2-й ужин 10% 2 ХЕ На один прием пищи старайтесь не набирать из одной и той же группы углеводов более 5-6 ХЕ (например, из крахмалов) Употребляйте не более 7-8 ХЕ за прием пищи Несмотря на то, что в таблице ХЕ имеются сладости, соки и другие легкоусвояемые углеводы, в ЕЖЕДНЕВНОМ питании они не рекомендуются, т.к. повышение уровня сахара крови после их приема «опережает» действие Вашего инсулина. Почему? Потому что у них высокий гликемияеский индекс.

Что такое гликемияеский индекс? (ГИ) Это показатель, отражающий степень повышения сахара крови после употребления углеводистой пищи ГИ низкий – 0-55% средний % высокий – 70 и более % Что влияет на ГИ: Вид углеводов; Кулинарная обработка Температура пищи; Содержание жира Процесс переваривания и т.д.

ВЫСОКИЙ гликемия. индекс пиво 110 финики 103 тост из белого хлеба 100 булочки французские 95 картофель печеный 95 рисовая мука 95 лапша рисовая 92 абрикосы консервированные 91 картофельное пюре 90 рисов. каша быстр приготовил 90 кукурузные хлопья 85 морковь отварная 85 поп корн 85 хлеб белый 85 картофельные чипсы, крекер 80 кола, фанта 75 хлеб длинный французский 75 бублик пшеничный 72 СРЕДНИЙ гликемия. индекс картофель вареный 70 пельмени, равиоли 70 шоколад молочный 70 лепешки пресные 69 мука пшеничная 69 овсяная каша 66 НИЗКИЙ гликемия. индекс Вишня, горох желтый дробленый, грейпфрут, перловка, сливы, соевые бобы консерв.22 Абрикосы свежие, арахис 20 орехи грецкие 15 Баклажаны, брокколи 10 Грибы, зал перец, капуста, лук, помидоры, салат 10 Семечки подсолнуха 8

25 Как измерять сахар крови, если Вы принимаете короткий инсулин? Перед каждым приемом пищи, чтобы скорректировать дозу короткого инсулина. Например: Ваш сахар до еды должен быть в норме до 7,0. Вы измерили сахар крови до еды, он ниже 7,0 – значит, Вы просто считаете кол-во съеденных ХЕ и умножаете на коэффициент короткого инсулина. Если сахар до еды выше 7,0, то надо дополнительно прибавить короткий инсулин «на понижение».

26 Как рассчитать короткий инсулин «на понижение»? Например, сахар до еды 13. Надо, чтобы после еды был 9. Сколько лишних молей? = 4 ммоль/л лишних. Известно, что 1 ед короткого инсулина снижает сахар на 2 моля. Сколько надо дополнительно короткого инсулина? 4 моля : 2 моля = 2 ед короткого инсулина надо добавить к тому, что Вы рассчитали на еду по ХЕ. Правильность Ваших расчетов можно проверить по сахару крови через 2 часа после еды, он должен быть до 9,0. ВНИМАНИЕ! Если Вам приходится постоянно прибавлять дозировку короткого инсулина из-за высокого сахара крови до еды, то это не хватает базиса и надо вновь сделать подбор дозы продленного инсулина (см.1 этап, 2 этап).

Короткий инсулин необходим на еду, инъекции нужно делать в живот перед завтраком, обедом, ужином Короткие человеческие инсулины: «Актрапид», «Хумулин Регуляр», «Инсуман рапид» – ставить за минут до еды в живот Утракороткие аналоги инсулинов: «Новорапид», «Апидра», «Хумалог» – ставить за 5 минут до еды в живот 27 Меняйте места инъекций!

Ежедневно меняйте иголки для шприц- ручки! 28 На фото кончик иглы под микроскопом: 1) До инъекций 2)После 1-й инъекции 3)После 6 инъекций Собирайте использованные иглы, тест-полоски, ланцеты в закрытую емкость (например, в пластиковую бутылку)

Смысл самоконтроля: Если не попал в норму: -Что мне надо изменить в питании? -в физических нагрузках? -в дозах инсулина? Попал ли я в норму? 29 Делайте прокол в боковой поверхности пальца – там меньше нервных окончаний

Физические нагрузки - регулярно! Могут вызывать снижение сахара крови Нужны умеренной интенсивности, регулярные, например: ежедневная ходьба, дополнительно по 30 минут. Надо помнить про перекусы! При сахаре крови выше 15 ммоль/л физ. нагрузки не рекомендуются 30

Перед физической нагрузкой Надо измерить сахар крови. Если он ниже 5,0 ммоль/л – надо покушать (кашу или картофель или макароны или хлеб) Проверьте сахар крови через 1-2 часа после физической нагрузки. Если он ниже 5,0 ммоль/л – надо покушать (кашу или картофель или макароны или хлеб) 31

Что может быть, если не добиваться ЦЕЛЕВЫХ гликированного гемоглобина HbA1c и сахара крови? Поражение почек Поражение глаз Язвы,ампутации Инфаркт Инсульт

Доказано, что у человека с диабетом могут никогда не развиться осложнения, если у него будут ХРОНИЧЕСКИ целевые сахар крови и HbA1c! Желаем вам здоровья! 33