1 Что нужно знать человеку с сахарным диабетом 2 типа, принимающего сахароснижающие таблетированные препараты, а также продленный инсулин

2 Уважаемый пациент! Этот материал подготовлен врачами Эндокринологического центра для самых любознательных пациентов, которые стремятся сохранить своё здоровье. В стационаре Вам подберут сахароснижающую терапию. Однако дома у Вас будет другой режим дня, другая физическая активность, поэтому нужно понимать, как работают Ваши сахароснижающие препараты, и научиться хорошо управлять своим диабетом. Если возникнут вопросы – задайте его своему лечащему врачу или в «Школе для больных диабетом» (на 1 этаже). Пожалуйста, не вынимайте листы из этой папки. Весь этот материал Вы можете взять на флеш-карту у своего врача, в «Школе диабета», в регистратуре или скачать с сайта РКБ им.Семашко (раздел «Для пациентов»). Успехов! Ваши врачи-эндокринологи ГАУЗ «РКБ им.Семашко» 2

3 Какой в норме должен быть у Вас сахар крови? Спросите у своего лечащего врача, какой целевой гликированный гемоглобин HbA1c и сахар крови должны быть у Вас. У большинства людей с диабетом целевой гликированный гемоглобин HbA1c должен быть до 7,0%. Это значит, что сахар крови должен быть: - до еды: до 7 ммоль/л. - через 2 часа после еды: до 9 ммоль/л. Уточните у своего лечащего врача!!! 3

4 Что такое гликированный гемоглобин HbA1c? Это гемоглобин, связанный с сахаром (глюкозой) в крови. Он отражает средние значения сахара крови за последние три месяца. Как результаты HbA1c соответствуют средним значениям сахара крови 4

5 Что такое гипергликемия? Гипергликемия – это высокий сахар крови Причины: – много углеводов в пище – стресс, инфекция, обострение других заболеваний – недостаточная доза инсулина – после гипогликемии. 5

6 Что такое гипогликемия? Гипогликемия – это низкий сахар крови Причины: - Мало углеводов в пище - Алкоголь - Интенсивные физические нагрузки - Большая доза сахароснижающих препаратов - Выраженные нарушения работы печени и почек 6

7 Признаки гипогликемии Чувство голода, сердцебиение, дрожь, потливость, тошнота, беспокойство, агрессия Слабость, снижение внимания, головная боль, головокружение, «мурашки», чувство страха, судороги, потеря сознания 7

8 Лечение гипогликемии Легкая гипогликемия: без потери сознания сахар (45 кусков, растворить в воде, чае) или мед или варенье (1 2 стол. ложки) или 200 мл сладкого фруктового сока или 100 мл пепси,колы (без слова лайт) или 45 больших таблеток глюкозы или 24 конфеты. Если гипо вызвана продленным инсулином, то дополнительно съесть медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба или 2 стол. ложки каши и т.д.) Тяжелая гипогликемия: с потерей сознания – вызов «Скорой помощи», введение глюкозы внутривенно или «Глюка Ген ® Гипо Кит» в/в или в/мышечно (см. про это лекарство 8

9 Чтобы не было гипогликемии, помните: Вы должны питаться дробно: Завтрак Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) Обед Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) Ужин Перекус через 2,5-3 часа: кусок хлеба или 1 фрукт или 1 стакан молока (кефира) 9

10 Гипогликемия чаще всего возникает из-за ошибок пациента: забыл поесть, не взял перекус, была физическая нагрузка, большая дозировка сахароснижающих препаратов и др. Гипогликемии могут привести к ДТП, сердечно-сосудистой катастрофе (инсульту, инфаркту) и др. 10

11 Есть ли у вас избыточный вес? Для любого возраста нормальным считается вес, равный рост – 100 = масса тела. Например, 165 см – 100 = 65 кг должен быть нормальный вес. Подсчитайте, есть ли у вас лишний вес. Чтобы при избыточном весе и сахарном диабете сохранить здоровье, надо убрать 10% от своего веса за ближайшие 4-6 мес. Например, Ваш рост 165. Вы весите 95 кг. Значит, надо убрать 9,5 кг за ближайшие 4-6 месяцев. Голодать нельзя. Как питаться? Смотрите дальше

12 Как правильно питаться при сахарном диабете 2 типа и избыточном весе? 1)Кушайте дробно, понемногу: Завтрак 2-й завтрак (через 2,5 - 3 часа) Обед Полдник (через 2,5 - 3 часа) Ужин 2-й ужин (через 2,5 - 3 часа) 2) Исключите жирное, жареное и сладости. 3) Не переедайте крахмалы (каша, картофель, макароны, хлеб). Сократите их порцию в два раза. 4) Ешьте 400 гр овощей и фруктов в сутки

13 Запишите в ДНЕВНИК ПИТАНИЯ все, что Вы съели и количество еды Такой дневник покажите своему лечащему врачу. Это поможет в подборе сахароснижающих препаратов. Например: Завтрак: 6 стол ложек каши без хлеба и без масла + 1 яйцо 2-й завтрак: 1 кусок хлеба Обед: салат из капусты и моркови 200 граммов без жира + щи с 1 картофелиной и нежирным мясом + 1 кусок хлеба Полдник: 1 яблоко Ужин: салат из свеклы без жира 200 гр + каша 6 стол ложек + кусок рыбы нежирной + 1 кус хлеба 2-й ужин: 1 кусок хлеба

14 Углеводы Белки Жиры Овощи, фрукты Сложные углеводы: Крахмалы: Каши, крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, бобовые, мука 2 сорт и т.д. Простые углеводы: сладости, белый хлеб, мед, и т.д. Не рекомендуем фрукты: бананы, виноград, хурма, дыня Нежирные мясо, птица, рыба, соя, белок яиц, творог и т.д. Масло (сливочное, растительное, топленное), сало, сметана, майонез, копчености, фарши, внутренности, жаренные продукты Овощи не повышают уровень сахара крови. Фрукты – яблоки, мандарины, апельсины, груши, ягоды и др- резко не повышают уровень сахара крови На способность повышать сахар крови влияет термическая обработка. Например, пюре повышает сахар крови быстрее, чем отварной картофель. Необходимо ограничить жиры в питании. Количество белков (нежирные мясо, рыба, птица, творог и др.) – в прежнем объеме. В сутки добавьте 400 граммов овощей и фруктов. Фрукты потребляйте умеренно (1 - 2 фрукта в сутки)

15 Обратите внимание на этикетки на них написано количество калорий и граммов в данном продукте. Возьмите себе за правило: пока не посмотрю на этикетку – не покупаю. Например, калорийность обычных продуктов: в 100 граммах воды – 0 ккал в 100 гр. овощей содержится ккал, в 100 граммах хлеба черного – 200 ккал, белого – 260 ккал, сухарей – уже 390 ккал, т.к. нет воды. в 100 гр круп – ккал, в нежирной говядине – 140 ккал, а в свинине, колбасах, сладостях – почти 400 ккал в 100 гр майонеза, сливочного масла – 750 калорий, растительного масла – 900 ккал!

16

17 Сравните объем продуктов, содержащих одинаковое количество калорий ( на 180 ккал): 20 грамм (1 стол. ложка) растительного масла 120 грамм нежирной говядины 630 грамм капусты 1000 грамм томатов

18 Чтобы потратить 180 ккал, надо: Мыть окна или полы – мин Играть в волейбол – мин Ходить со скоростью 3,5 км/час - 45 мин Быстро танцевать – 45 мин Активно плавать – 30 мин Бегать – 20 мин

19 Что должно быть ежедневно в Вашей тарелке при рациональном питании? 50% - овощи 25% крахмалы (каша, картофель, макароны, хлеб 25% белки (мясо, рыба, птица, яйцо, творог)

20 Секреты похудания: Не жарьте, тушите на воде Не заправляйте салаты Не доедайте за детьми! Лучше скушать яблоко/мандарин, чем сладости Не бойтесь оставить еду на тарелке Не пробуйте, когда готовите – от этого толстеют Не ешьте за телевизором, за компьютером, за книгой, от скуки, за компанию, от неприятностей и т.д. Не ходите в магазин голодным, покупайте продукты строго по заранее составленному списку; читайте этикетки

21 Увеличьте физическую активность! К своей ежедневной нагрузке добавьте мин ходьбы пешком в быстром темпе Не пользуйтесь лифтом, выйдите на 1-2 остановки раньше. Меньше ездите, больше ходите! Очень полезна скандинавская ходьба!

22 Физические нагрузки - регулярно! Нужны умеренной интенсивности, но регулярные Могут вызывать снижение сахара крови. Надо помнить про перекусы! При сахаре выше 15 ммоль/л не рекомендуются

23 Перед физической нагрузкой Надо измерить сахар крови. Если он ниже 5,0 ммоль/л – надо покушать (кашу или картофель или макароны или хлеб) Проверьте сахар крови через 1-2 часа после физической нагрузки. Если он ниже 5,0 ммоль/л – надо покушать (кашу или картофель или макароны или хлеб) 23

24 Сахароснижающие препараты

25 Таблетки метформина Их назначают почти всем полным больным с сахарным диабетом 2 типа. Они улучшают чувствительность организма к инсулину Они могут называться: «Сиофор», «Глюкофаж», «Ланжерин», «Глиформин» и др. Эти препараты влияют на снижение сахара крови до еды.

26 Таблетки, влияющие на выработку инсулина Они могут называться: «Амарил», «Глимепирид», «Диабетон», «Глидиаб», «Глюренорм», «Манинил», «Галвус», «Янувия», «Онглиза», «Випидия» и др. Эти препараты влияют на снижение сахара крови после приема пищи

27 Комбинированные препараты В одной таблетке могут быть два лекарства: метформин + препарат, усиливающий выделение инсулина Они могут называться: «Глибомет», «Глюкованс», «Метглиб», «Глимекомб», «Амарил М», «Комбоглиз пролонг», «Галвусмет», «Янумет» и др. В этих таблетках метформин влияет на снижение сахара крови до еды, а второе лекарство – на снижение сахара крови после еды.

28 Продленный инсулин Почти все пациенты с сахарным диабетом 2 типа начинают лечиться таблетированными препаратами, затем к лечению подключают инсулин. Он влияет на снижение сахара крови до еды Это связано с тем, что с годами при Вашем заболевании инсулина в организме стало вырабатываться все меньше и меньше Чтобы затормозить развитие диабетических осложнений, жизненно необходим инсулин!

29 Подбор сахароснижающих препаратов

30 Подбор вечерней дозировки метформина Перед Сном Натощак до 7,0 1 этап: подбираем вечернюю дозировку метформина («Сиофор», «Глюкофаж», «Глиформин» и др) по утреннему сахару крови натощак Сахар утром до еды показывает, хватило ли вечернего лекарства Если утром натощак сахар крови больше Вашей нормы, то в следующий вечер еще прибавляем метформин

31 Как узнать хватило ли метформина, назначенного на ночь? Измертье сахар крови утром до еды. Если сахар крови больше Вашей нормы – дозы метформина не хватает. Обратитесь к врачу с дневником питания и записями сахара крови. Возможно нужно изменить дозу метформина (максимально в сутки до 3000 мг) или назначить продленный инсулин

32 До обеда До ужина Метформин с утра 32 Подбор утренней дозировки метформина 2 этап: подбираем утреннюю дозировку метформина («Сиофор», «Глюкофаж», «Глиформин» и др) по сахару крови до обеда и до ужина Если до обеда и до ужина сахар крови больше Вашей нормы, то в следующее утро еще добавляем метформин. Всего можно до 3000 мг метформина в сутки

33 Как узнать, хватило ли метформина, назначенного утром? Измерте сахар крови до обеда и до ужина. Если до обеда и до ужина сахар крови больше Вашей нормы – дозы метформина не хватает. Обратитесь к врачу с дневником питания и записями сахара крови. Возможно, нужно изменить дозу метформина или назначить продленный инсулин.

34 Подбор продленного инсулина Перед сном,21 час час 1 этап: подбираем дозировку вечернего продленного инсулина по сахару крови натощак Продленный инсулин с вечера Если утром натощак сахар крови больше Вашей нормы, то в следующий вечер прибавляем 1-2 ед продленного инсулина НО! Нельзя увеличивать продленный инсулин с вечера, если в 3 ч ночи сахар стал меньше 5,0 ммоль/л!!! 34

35 Если утром натощак сахар крови больше Вашей нормы, то в следующий вечер надо прибавить 1-2 ед продленного инсулина. Увеличивать продленный инсулин нужно до тех пор, пока сахар утром не снизится до Вашей нормы. ОДНАКО, если в сахар крови будет менее 5 ммоль/л, то больше нельзя прибавлять инсулин с вечера. ПОМНИТЕ! После гипогликемии может быть сильное повышение сахара утром! При подборе дозировок продленного инсулина надо обязательно делать контроль сахара в 3 часа ночи 35

36 Примечания: «Лантус» ставят 1 раз в сутки. Подбирают обычно с вечерней дозировки, ориентируясь на утренний сахар крови натощак. Все продленные инсулины ставят в наружную поверхность бедра или верхне- наружный квадрант ягодицы. Меняйте места инъекций! Иглы меняйте ежедневно! 36

37 До обеда До ужина 2 этап: подбираем дозировку утреннего продленного инсулина по сахару крови до обеда и до ужина Продленный инсулин с утра Если до обеда и до ужина сахар крови больше Вашей нормы, то в следующее утро добавляем 1-2 ед продленного инсулина 37

38 Как узнать, достаточно ли дозировки продленного инсулина, назначенного утром? Проверьте сахар крови до обеда и до ужина Если сахар крови до обеда и до ужина выше Вашей нормы, то в следующее утро надо прибавить 1-2 ед продленного инсулина. Увеличивать дозировку продленного инсулина надо до тех пор, пока сахар крови до обеда и до ужина не снизится до Вашей нормы. 38

39 Подбор препаратов, влияющих на выработку инсулина «Амарил», «Глимепирид», «Диабетон», «Глидиаб», «Глюренорм», «Манинил», «Галвус», «Янувия», «Онглиза», «Випидия», «Глибомет» и др 3 этап: подбираем эти лекарства по сахару крови через 2 часа после завтрака, после обеда, после ужина. Очень Важно в этот день записать, что Вы ели и количество пищи! Если через 2 часа после еды ваш сахар крови больше Вашей нормы, то: 1)Это может быть влияние пищи 2)Или не хватает дозировки сахароснижающих препаратов

40 Как узнать, достаточно ли дозировки таблеток («Диабетон», «Амарил», «Глюренорм», «Глибомет» и др.), назначенных до приема пищи? 1) запишите, что вы ели 2) измерьте сахар крови через 2 часа после еды

41 Смысл самоконтроля: Если не попал в норму: -Что мне надо изменить в питании? -в физических нагрузках? -в дозах инсулина? Попал ли я в норму? 41 Делайте прокол в боковой поверхности пальца – там меньше нервных окончаний

42 Как тратить дома тест-полоски при СД 2 типа на таблетированных сахароснижающих препаратах, а также продленном инсулине Очень много пациентов впустую тратят тест-полоски, измеряя сахар крови только по утрам (по вечерам). Это измерение не дает информации: как прошел весь Ваш день? достаточно ли Вам принимаемых дозировок сахароснижающих препаратов?

43 Как надо измерять дома сахар крови: Измерять 1 раз в 7-10 дней за ЦЕЛЫЙ день: - до завтрака - через 2 часа - до обеда - через 2 часа - до ужина - через 2 часа - перед сном + в 3 часа ночи, если получаете продленный инсулин ОБЯЗАТЕЛЬНО запишите, что съели и какое количество. Посмотрите, ПОПАЛИ ЛИ вы В СВОЮ НОРМУ?

44

45 Что может быть, если не добиваться ЦЕЛЕВЫХ гликированного гемоглобина HbA1c и сахара крови? Поражение почек Поражение глаз Язвы,ампутации Инфаркт Инсульт

46 Доказано, что у человека с диабетом могут никогда не развиться осложнения, если у него будут ХРОНИЧЕСКИ целевые сахар крови и HbA1c! Желаем вам здоровья! 46