ПРЕЗЕНТАЦИЯ Предмет: АНДРОЛОГИЯ Тема: Метаболический сидром Астана 2011 год

В 1988 г. профессор G. Reaven на его Бантинговской лекции, на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов, выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, ишемическая болезнь сердца служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х». В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»: сочетание сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. В 2008 году профессор G. Reaven – «отец метаболического синдрома» - сделал новое заявление о том, что компоненты «метаболического синдрома» не звенья единого патологического процесса, а являются самостоятельными состояниями, хотя и часто сочетающимися друг с другом.

Метаболический синдром – это комплекс патологий, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, эректильной дисфункции и возрастного андрогенного дефицита.

Для постановки этого диагноза используются критерии, предлагаемые ВОЗ International Diabetes Federation, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. Критериями метаболического синдрома являются:. Гиперинсулинемия или уровень глюкозы натощак 6,1 ммоль/л. Наличие, по крайней мере, двух из следующих критериев: 1 абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин 94 см или соотношение объем талии/объем бедра > 0,90, или индекс массы тела 30); дислипидемия - триглицериды сыворотки 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или липопротеиды высокой плотности < 35 мг/дл (0,9 ммоль/л); артериальная гипертония (артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или нормальное артериальное давление, контролируемое антигипертензивными препаратами).

По этой же причине назвали метаболический синдром смертельным квартетом или синдромом достатка. Все эти болезни – болезни излишеств: средств передвижения, комфорта, продуктов питания, финансов – то есть благ комфортной или праздной жизни.

Эпидемиология метаболического синдрома Предполагается, что в западных странах распространенность метаболического синдром составляет 25–35 %, а в возрасте старше 60 лет 42–43,5 %. В США его диагностируют почти у 59 млн граждан. При этом его частота увеличивается от 6,7 % в возрасте 20–29 лет до 43,5 % у пациентов старше 60 лет. В наиболее обобщенном виде данные о распространенности метаболического синдрома, включая половые различия, представлены в исследовании NHANES III (2003).

С точки зрения андролога, интересна распространенность метаболического синдрома среди больных возрастным андрогенным дефицитом и органической эректильной дисфункцией. По данным Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS), снижение уровня общего тестостерона, сопровождающееся клиническими симптомами дефицита андрогенов, отмечено у 45 % пациентов с артериальной гипертензией, у 66,6 % – при сочетании ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, у 77 % – при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа и в 100 % случаев – при сочетании сахарного диабета, ожирения и ишемической болезни сердца.

Таким образом, метаболический синдром, возрастной андрогенный дефицит и органическая эректильная дисфункция находятся в неразрывной патогенетической связи и имеют широкую распространенность среди взрослого мужского населения.

Ожирение независимый фактор риска сердечно- сосудистых заболеваний с высокой смертностью.

Выделяют два типа ожирения андроидный и гиноидный

Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличения количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодице жира мало. Такое ожирение называют абдоминальным.

При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (увеличение в 2030 раз по сравнению с нормой). В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия). Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют развитию артериальной гипертензии.

Основной признак : центральный (абдоминальный) тип ожирения окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для Европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно- сосудистых осложнений. Типы массы телаИМТ (кг/м 2)Риск сопот заболеваний Дефицит массы тела<18,5Низкий(повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5-24,9Обычный Избыточная масса тела 25,0-29,9 Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9Очень высокий Ожирение III степени 40Чрезвычайно высокий

Механизмы, отвечающие за контроль потребления пищи, включают органические и функциональные нарушения возбудимости центров аппетита и сытости Органические нарушения могут быть связаны с физическими или психическими травмами, перенесенными нейроинфекциями. Функциональные отклонения могут быть проявлениями различного рода неврозов, или включаться в структуру психосоматических расстройств. При неврозах происходит снижение адаптационных возможностей организма, при этом различные органы и системы не способны адекватно изменить свою функцию в условиях предъявляемой нагрузки.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ Любой врач знает, как трудно лечить больных с ожирением. Известно, что более 80% больных восстанавливают исходную массу тела через 3-6 мес после окончания курса лечения. Однако бороться с ожирением необходимо, так как снижение МТ всего на 5-10% достоверно уменьшает инсулинорезистентность, риск развития осложнений и сопровождается улучшением общего состояния. Если произошла стабилизация массы тела, то это уже успех. Необходимо постоянно поощрять тучного пациента на снижение или стабилизацию массы тела, а лиц с нормальной массой тела - на ее контроль.

Диетотерапия ожирения

Диета создается для конкретного больного индивидуально с учетом его национальных, профессиональных и других особенностей. Ожирение - результат дисбаланса между поступлением и расходом энергии, поэтому в основе диетического лечения ожирения лежит снижение поступления энергии с пищей и/или увеличение энергозатрат организма.

Худеем по правилам Худейте медленно, не более килограмма в неделю. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Никогда не обещайте еду себе в награду. Не пробуйте пищу, когда готовите. Не ходите в магазин голодными. Покупайте продукты по заранее составленному списку. Когда почувствуете голод, съешьте что- нибудь низкокалорийное, например яблоко. Не забывайте о разгрузочных днях (кефирных, творожных, яблочных) 1-2 раза в неделю. За полчаса до еды выпивайте стакан воды без газа это снижает аппетит. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

Какая профилактика мужских заболеваний? Наилучшей профилактикой мужских заболеваний является активный образ жизни. Необходимо больше двигаться. Позаботиться о своём здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении. При недостаточной физической нагрузке показан активный отдых (волейбол, плавание, теннис, бадминтон). При физической работе рекомендуется пассивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика с последующими водными процедурами. Полноценный сон!

Правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Следует ограничивать употребление чрезмерно острых и пряных блюд, копчёностей, животных жиров, крепких спиртных напитков и пива. При бесплодии рекомендовано употребление мёда (по 1-2 столовых ложки в день). Употребление лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим, поливитаминным действием, полезно особенно в весеннее время всем мужчинам, независимо от степени нарушения половой функции.

А ТЫ?