К АРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ К АФЕДРА ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ На тему: Дыхательная система Выполнила ст.гр.3-055ОМ Бахтыбаева Асем Проверил: Питель Е.С. Караганда 2014 г.

С ОДЕРЖАНИЕ : 1. Визуальная диагностика респираторного дистресс-синдрома 2. Визуальная диагностика синдрома повышенной воздушности легких 3. Особенности визуальной диагностики пневмонии у пожилых 4. Особенности визуальной диагностики пневмонии у детей

Острый респираторный дистресс–синдром - особая форма острой дыхательной недостаточности, возникающая при острых повреждениях лёгких различной этиологии, и характеризуется образованием в обоих лёгких диффузных лёгочных инфильтратов, резким нарушением растяжимости лёгочной ткани, развитием некардиогенного отёка лёгких и выраженной гипоксемии, резистентной к кислородотерапии.Синонимы ОРДС- «шоковое лёгкое», «кардиогенный отёк лёгких»

С УЩЕСТВУЕТ ДВЕ ФОРМЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС - СИНДРОМА : Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН); Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

Р ЕНТГЕНОГРАФИЯ.Х АРАКТЕРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ : ДИФФУЗНЫЕ МНОЖЕСТВЕННЫЕ, ДВУСТОРОННИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ТЕНИ НЕПРАВИЛЬНОЙ, ОБЛАКОВИДНОЙ ФОРМЫ И ДОВОЛЬНО ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ НА ФОНЕ УСИЛЕНИЯ СОСУДИСТОГО РИСУНКА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКОГО ПОЯВЛЕНИЕ КАРТИНЫ МАТОВОГО СТЕКЛА ДОВОЛЬНО ЧАСТО МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ НЕБОЛЬШОЙ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ.

Р ЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ПНЕВМАТИЗАЦИИ ЛЕГКИХ, ВОЗДУШНЫЕ БРОНХОГРАММЫ, ГРАНИЦЫ СЕРДЦА НЕ РАЗЛИЧИМЫ, " БЕЛЫЕ ЛЁГКИЕ " РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - симптом "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма "

Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы. РДС. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Верхние доли легких и средняя доля справа неоднородно слабоинтенсивной затемнены, корни легких расширены, не структурны. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких деформирован, усилен, размыт. Тень средостения с нечётким контуром, протекционно смещена влево за счёт подворота.

Компьютерная томография дает информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, о наличии баротравмы или локализованной инфекции. Ранние КТ-исследования легких- локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентральной-дорсальный градиент легочной плотности: нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах, картина матового стекла в промежуточных зонах и плотные очаги – в дорсальных отделах. Причиной развития плотных очагов в дорсальных отделах является зависимое от силы тяжести распределение отека легких и, в большей степени, развитие компрессионных ателектазов в дорсальных отделах вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими

В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ТЕРМИН " ЭМФИЗЕМА " ( ОТ ГРЕЧЕСКОГО - ВЗДУТИЕ ) ОБОЗНАЧАЕТ СОСТОЯНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКИХ Эмфизема легких - это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальное терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Р ЕНТГЕНОГРАФИЯ Рентгенологически выявляются повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки. Сердце при первичной эмфиземе легких в рентгенологическом изображении описывается как "капельное", "висячее", "маленькое".

К ОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КТ используют для уточнения локализации и характера булл, а также позволяет дать денситометрическую характеристику легочной ткани и различных патологических структур. Итак, для эмфиземы легких характерно понижение плотности легочной ткани ниже НU. Характерны также закругленность краев легких, фрагментация сосудистого рисунка, неравномерная воздушность долей и сегментов легкого, в результате чего становятся заметны границы между долями.

П НЕВМОНИЯ – ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ОЧАГОВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ РЕСПИРАТОРНЫХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ, НАЛИЧИЕМ ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЭКССУДАЦИИ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОМ И / ИЛИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ, ВЫРАЖЕННЫМИ В РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ЛИХОРАДОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ И ИНТОКСИКАЦИЕЙ. У пожилых людей заболеваемость внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста; частота госпитализаций при этом заболевании с возрастом увеличивается более чем в 10 раз. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10–15% при пневмококковых пневмониях

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ЗАТЯЖНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ЧАЩЕ ВСЕГО БЫЛО ОБУСЛОВЛЕНО СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛ ЕВАНИЯМИ ( ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ' НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ).

Р ЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ : ИНФИЛЬТРАТ НЕОДНОРОДНОЙ СТРУКТУРЫ С НЕЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ, КЛИНИКА ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ.В ОЗРАСТ 63 ГОДА.

РКТ ЭТОГО ЖЕ БОЛЬНОГО : ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКОМ БЕЗ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТ ПНЕВМОНИИ, ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ ПНЕВМОНИЕПОДОБНАЯ ФОРМА БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНОГО РАКА.

З АБОЛЕВАЕМОСТЬ ПНЕВМОНИЕЙ У ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЕТ ПРИМЕРНО 4-12 СЛУЧАЕВ НА 1000 ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 МЕСЯЦА ДО 14 ЛЕТ. У ДЕТЕЙ ПНЕВМОНИЯ ИМЕЕТ СВОИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. В частности, у детей, заболеваемость атипичной пневмонией значительно выше, чем у взрослых. Такие типы воспаления легких, как микоплазменная и хламидийная пневмония (возбудителями этих болезней являются микробы микоплазмы и хламидии) встречаются гораздо чаще у детей нежели у взрослых. Заболеваемость вирусной пневмонией также выше у детей. Между тем у новорожденных и детей первого года жизни основными возбудителями пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка.

Р ЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА Рентгенодиагностика крупозных или фокальных пневмоний в дошкольном и школьном возрасте облегчается типичной картиной однородного уплотнения величиной от субсегмента до долевого поражения с вовлечением плевры на пораженном участке. При ликвидации П. в последнюю очередь исчезает перисциссуральное уплотнение. На участке после исчезновения пневмонического уплотнения в течение 510 дней сохраняется измененный сосудистый рисунок и полоска уплотненной плевры.

С ЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ Сегментарная пневмония Сегментарная пневмония (Рneumonia segmentalis) появляется на участках легочных тканей, ограниченных пределами легочного сегмента.Именно поэтому пневмонический инфильтрат на рентгенограмме представлен более четкой формой (соответствующей проекции больного сегмента), чем при очаговой пневмонии. Обычно сегментарная пневмония развивается у детей с предрасположенностью к гиперергическим реакциям, с нормальной реактивностью.

Б РОНХОСКОПИЯ Бронхоскопия являются методом выбора местной санационной терапии детей с легочными формами ОГДП. Тем не менее, при периферической локализации гнойно-деструктивных полостей и наличии фибринозных спаек между висцеральным и париетальным листками, возможна чрез торакальная санация одиночных блокированных абсцессов легких.