Профилактика ВИЧ/СПИДа в акушерстве и гинекологии

Статистика В мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированныхВ мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированных Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР)Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600 Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики

Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Женщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧЖенщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧ

Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Социокультурные факторы повышенной восприимчивости:Социокультурные факторы повышенной восприимчивости: Гендерное неравенство Гендерное неравенство Бедность, поиск средств к существованию Бедность, поиск средств к существованию Традиции и обычаи Традиции и обычаи Дискриминация в обществе Дискриминация в обществе

Влияние ВИЧ-инфекции на беременность Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Частые бактериальные осложнения Частые бактериальные осложнения Низкий вес детей при рождении Низкий вес детей при рождении

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Вирусные:Вирусные: Вирусная нагрузка Вирусная нагрузка Вирусный генотип Вирусный генотип Вирусная устойчивость Вирусная устойчивость

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Материнские:Материнские: Иммунологический статус матери Иммунологический статус матери Клиническое состояние Клиническое состояние Антиретровирусное лечение Антиретровирусное лечение Питание матери Питание матери Поведенческие факторы Поведенческие факторы

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Акушерские:Акушерские: Продолжительный безводный период Продолжительный безводный период Способ родоразрешения Способ родоразрешения Кровотечения Кровотечения Акушерские манипуляции Акушерские манипуляции

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Плодные:Плодные: Недоношенность Недоношенность Многоплодная беременность Многоплодная беременность

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Младенческие:Младенческие: Грудное вскармливание Грудное вскармливание Состояние желудочно-кишечного тракта Состояние желудочно-кишечного тракта Недоразвитая иммунная система Недоразвитая иммунная система

Частота ПМР в отсутствие профилактических мероприятий Во время беременности 5-10%Во время беременности 5-10% Во время родов около 15%Во время родов около 15% Во время кормления грудью 5-15%Во время кормления грудью 5-15%

Комплексный подход к ППМР Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Профилактика нежелательных беременности Профилактика нежелательных беременности Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям

Первичная профилактика ВИЧ- инфекции Воздержание от половых отношений Воздержание от половых отношений Верность половому партнёру, не инфицированному ВИЧВерность половому партнёру, не инфицированному ВИЧ Правильное и постоянное использование презервативов Правильное и постоянное использование презервативов Адаптация этого подхода к местным условиям и целевым группам

Профилактика нежелательных беременностей у ВИЧ- инфицированных женщин Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Ключевые вмешательства Тестирование на ВИЧ и консультирование Тестирование на ВИЧ и консультирование Антиретровирусная профилактика Антиретровирусная профилактика Безопасное родовспоможение Безопасное родовспоможение Безопасное вскармливание ребенка Безопасное вскармливание ребенка

Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ- инфицированным женщинам, их детям и семьям Профилактика и лечение оппортунистических инфекций Профилактика и лечение оппортунистических инфекций АРВ-терапияАРВ-терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Поддержка по вопросам питания Поддержка по вопросам питания Охрана репродуктивного здоровья Охрана репродуктивного здоровья Психосоциальная и общественная поддержка Психосоциальная и общественная поддержка

Дородовая помощь Снижает риск ПМРСнижает риск ПМР Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции

Стандартная дородовая помощь Консультирование и тестирование на ВИЧКонсультирование и тестирование на ВИЧ Диагностика и лечение ИПППДиагностика и лечение ИППП Содействие безопасному половому поведению Содействие безопасному половому поведению Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка

Профилактика и лечение инфекций Выявлять и своевременно лечить: Инфекции мочевых путей Инфекции мочевых путей Рецидивирующий кандидозный вагинит Рецидивирующий кандидозный вагинит ИПППИППП

Мероприятия ППМР Родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ- статусом

Задачи родовспоможения Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Использовать безопасные методы родовспоможения Использовать безопасные методы родовспоможения

Снижение риска ПМР в родах Сократить число осмотров шейки матки Сократить число осмотров шейки матки Для оценки течения родов использовать партограмму Для оценки течения родов использовать партограмму Избегать Амниотомии Амниотомии Затяжных родов Затяжных родов Лишней травматизации в родах Лишней травматизации в родах

Снижение риска ПМР в родах Снизить риск послеродовых кровотечений Снизить риск послеродовых кровотечений Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)

Плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение можно проводить, если оно безопасно и выполнимо можно проводить, если оно безопасно и выполнимо выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек Роды через естественные родовые пути проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку

Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки

Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Рассказать о методике тестирования Рассказать о методике тестирования Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести послетестовое консультирование Провести послетестовое консультирование При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу

Мероприятия ППМР Ранняя послеродовая помощь ВИЧ- инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом

Ранняя послеродовая помощь Инструктаж пациентки О возможных симптомах инфекцииО возможных симптомах инфекции О том, когда необходимо обратиться за медицинской помощьюО том, когда необходимо обратиться за медицинской помощью Об уходе за промежностью Об уходе за промежностью Об уходе за молочными железами Об уходе за молочными железами О безопасном удалении загрязненных кровью прокладокО безопасном удалении загрязненных кровью прокладок

Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Дальнейшая помощь Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Профилактика туберкулеза и малярии Профилактика туберкулеза и малярии Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку

Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Вскармливание новорожденного Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка

Послеродовая помощь Планирование семьи Предупреждение нежелательных беременностей Предупреждение нежелательных беременностей Поддержка в сохранении беременности Поддержка в сохранении беременности Поддержка в приверженности безопасному половому поведению Поддержка в приверженности безопасному половому поведению

Женщины с неизвестным ВИЧ- статусом:польза тестирования на ВИЧ после родов Тестирование позволит: При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание

Неонатальная помощь детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Первая помощь Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Ввести витамин КВвести витамин К Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения)Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения) Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу

Первая помощь новорожденному Нельзя Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость ртом Отсасывать жидкость ртом Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст

Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧ- инфекции (персистирующей диареи, недостаточной прибавки в весе) Согласно принятым в стране рекомендация: Тестирование на ВИЧТестирование на ВИЧ Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)

Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР