Занятие 5. Типовые нарушения системы крови. Общее учение об анемиях

Общая цель занятия: Изучить различные патологические формы системы красной крови, их роль в диагностике и исследовании различных видов анемий.

Вопросы: 1. Определение понятия «анемия». 2. Методы изучения анемий. 3. Принципы классификаций анемий. 4. Патологические формы эритроцитов, понятие. 5. Дегенеративные формы эритроцитов. Значение. 6. Регенеративные формы эритроцитов. Значение.

Нормативы эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови Эритроциты (RBC) женщины- 4-5·10 12 /л = 4-5 тер/л (10 12 – триллион - тира) мужчины – 4,5 – 5,5 тер/л Гемоглобин (HGB) женщины – 120 – 150 г/л мужчины – 130 – 170 г/л Цветовой показатель FI = HGB г/л ·0,03 FI = 0,9 – 1,1 число тер RBC/л

Анемия - типовой патологический процесс системы эритроцитов, это синдром, который встречается при разнообразных заболеваниях и характеризуется тремя группами признаков: уменьшением кол-ва Эр и Нв в единице объема крови, качественные нарушениями Эр и НВ, нарушением многих жизненно важных функций организма в результате развития гемической гипоксии, которая всегда сопровождает анемию.

Классификации анемий 1. По этиологии: -Приобретенные - Наследственные 2. По патогенезу (Кончаловского): 1) Вследствие убыли Эр от потери крови – постгеморрагические 2) Вследствие разрушения Эр – гемолитические 3) От недостаточного образования Эр - дизэритропоэтические

3. По патогенезу с учетом основных этиологических факторов (Г.А.Алексеева): 1) Постгеморрагическая анемия: - Острая (в результате острой кровопотери) -Хроническая (в результате хронической кровопотери) 2) Гемолитические анемии: - приобретенные (с внутрисосудистым гемолизом) - наследственные (с внесосудистым гемолизом)

4) Дизэритропоэтические: - От функциональной незрелости к/м - дефицитные () - Миелотоксические – вследствие токсического угнетения к/м (экзо и эндогенные интоксикации) - Гипо и апластические (вследствие опустошения к/м) - Метапластические (вследствие замещения к/м чем-либо, например, разрастающейся чужеродной тканью – метастазы, анемии при лейкозах)

4. По типу кроветворения (Эрлиха) -анемии с эритробластическим типом кроветворения; -анемии с мегалобластическим типом кроветворения. 5. По цветовому показателю -Нормохромные (ЦП = 0,9 – 1,1) -Гипохромные (ЦП < 0,9) -Гиперхромные (ЦП ˃ 1,1)

6. По функциональному состоянию костного мозга -по кол-ву ретикулоцитов (Р)(Г.А. Кассирский) 1)Гипорегенераторные- кол-во Р ˃ 10 % 0 до 20 % 0 2)Регенераторные- кол-во Р ˃ 20 % 0 до 100 % 0 3) Арегенераторные- кол-во Р 2-10 % 0, < 2 % 0 4) Дисрегенераторные- - рецидив: Р < 2 % 0, 0 % 0, мегалоциты, мегалобласты - ремиссия: Р ˃ 10 % 0 до 20 % 0, единичные мегалоциты

Типы кроветворения Эритропоэтинчувствительная клетка Мегалобластический тип кроветворения Эритробластический тип кроветворения мегалобласт мегалоцит эритробласт эритроцит п/хр (ретикулоцит) эритроцит пронормоцит нормоцит баз. нормоцит п/хр нормоцит окси. Нет В 12 и фол кислоты Есть В 12 и фол кислоты

Патологические формы эритроцитов 1. Дегенеративные формы(«полом» в системе эритроцитов) 2. Регенеративные формы(защитная реакция костного мозга)

Дегенеративные формы эритроцитов

Гипохромные эритроциты

Гиперхромные эритроциты

Анизохромия

анизоцитоз 2. Изменение величины эритроцитов - анизоцитоз Физиологический анизоцитоз Мезоциты мкм 68% Микроциты <6.7 мкм 15.5% Макроциты >7.7 – 9,5 мкм 16,5% Патологический анизоцитоз Анизоцитоз-микроцитоз >50% Анизоцитоз- макроцитоз >50% Анизоцитоз-мегалоцитоз

Анизоцитоз (физиологический)

Анизоцитоз патологический

3. Изменение формы эритроцитов - пойкилоцитоз 1)Наличие в мазке крови эритроцитов разной формы( при регенеративных анемиях) 2)Резкий пойкилоцитоз (при тяжелых анемиях) 3)Изопойкилоцитоз (едино направленные изменения формы эритроцитов – при наследственных анемиях)

Пойкилоцитоз

Изопойкилоцитоз

4. Необычные формы развития Эритробласт: встречается при 1. Эритролейкозе 2. Гемолитической болезни новорожденных Мегалобласт Мегалоцит (>9.5 мкм до 20 мкм) Встречаются при Дефиците вит. В 12, фол. кис-ты При анемиях с мегалобластическим типом кроветворения

Необычные формы развития эритроцитов (эритробласт)

Необычные формы развития эритроцитов (мегалобласт)

Регенеративные формы 1.«Ядерные» регенеративные формы Эритроциты с ядром (пронормоциты, нормоциты базофильные, нормоциты полихроматофильные, нормоциты оксифильные) Эритроциты с остатками ядер (эритроциты с тельцами Жоли, эритроциты с кольцами Кебота (Кабо))

Оксифильный нормоцит

Тельца Жолли

Кольца Кебота

Регенеративные формы эритроцитов 2. «Цитоплазменные » регенеративные формы (молодые эритроциты с базофильной субстанцией) Полихромазия – увеличение полихроматофильных эритроцитов (норма 0-6 )> 6 Ретикулоцитоз – увеличение ретикулоцитов (норма 2-10 ) > 10

Полихромазия

Ретикулоцитоз

Литиратура: Основная: 1. Адо А.Д., Патологическая физиология, учебник, М., 2000 г. 2. Новицкий В.В.,Гольдберг Е.Д., Патофизиология, учебник, М.,Томск, 2001 г. 3. Литвицкий П.Ф., Патофизиология, учебник, М., 2008 г. 4. Зайко К.Н., Быць Ю.Б. Патологическая физиология, учебник, М., 2002 г. Дополнительная: 1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.механизмы развития болезни и симптомов, учебник том 2, Санкт – Петербург, 2002 г. 2. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология, учебник том 2-3, М.,2007 г.