Аускультация сердца Шумы сердца

Классификация шумов 1. По отношению к фазам работы сердца: - систолические - диастолические (про тодиастолические, мезодиастолические, пресистолическийие) 2. По месту образования: - экстракардиальные (шум трения перикарда, плевроперикардиальный, кардиопульмональный, сосудистый) - интракардиальные

Классификация шумов 3. По происхождению: - органические - функциональные

Характеристика шумов 1. Систолический или диастолический 2. Какую часть систолы или диастолы занимает 3. Локализация 4. Эпицентр 5. Громкость (тихие, умеренные, громкие) 6. Тембр (мягкие, грубые, пилящие, скребущие, дующие, раскатистые, рокочущие, музыкальные)

Характеристика шумов 7. Иррадиация 8. Возрастающий (crescendo) или убывающий (decrescendo) 9. В каком положении лучше выслушивается (стоя, лёжа, на боку) 10. Связь с дыханием (на вдохе, на выдохе)

Экстракардиальные шумы 1. Шум трения перикарда - грубый - скребущий - появляется в месте абсолютной тупости сердца, затем распространяется на все точки, затем вновь в месте появления - непостоянный - тихий или громкий - не связан чётко с тонами сердца - усиливается при надавливании стетоскопом

Экстракардиальные шумы 2. Плевроперикардиальный («спайки» между перикардом и плеврой: усиливается на вдохе, зависит от положения тела) 3. Кардиопульмональный (систолическое дыхание) 4. Сосудистый (коарктация аорты, открытый артериальный или боталлов про ток, аневризма аорты)

Функциональные шумы Определение Функциональные шумы – это шумы, которые возникают при работе чаще всего здорового сердца. Функциональные шумы выслушиваются в несколько раз чаще, чем органические.

Функциональные шумы Причины: 1. Ускорение кровотока (анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, нагрузка и т.д.) 2. Особенности анатомического строения сердца – случайные или акцидентальные шумы (пролапс МК, «дополнительные» хорды, вертикальное расположение сердца) 3. Шумы относительной недостаточности клапанов

Отличия функциональных шумов от органических Функциональные шумы чаще: -Систолические -Мягкие, негромкие -Непостоянные -Сопровождаются изменениями границ сердца и тонов сердца

Органические шумы Определение Органические шумы – это шумы, которые возникают при дефектах клапанов и перегородок сердца.

Недостаточность МК Тоны: I т. ослаблен на МК, акцент (расщепление) II т. на ЛК Шум: -Систолический (сливается с I т.) -Во многих точках, эпицентр - МК -Громкий или средней громкости -Грубый, скребущий, пилящий -Иррадиирует в левую подмышечную область -Убывающий или неопределённый -Выслушиваются лучше лёжа при повороте на левый бок -Усиливается при полном выдохе

Митральный стеноз Тоны: на МК – I т. усилен (хлопающий), тон открытия МК (ритм перепела), акцент II т. на ЛК Шум: -Диастолический: про то или мезо, пресистолический. -Локализация и эпицентр на МК -Тихий -Раскатистый -Не иррадиирует -Прододиастолический убывающий, пресистолическийий возрастающий -Выслушивается лучше лёжа на левом боку, при задержке дыхания на выдохе

Недостаточность АК Тоны: ослабление II т. на аорте Шум: -Диастолический (про тодиастолический) -Локализация и эпицентр – АК, 5 точка -Тихий -Дующий -Иррадиирует от АК к 5 точке -Убывающий -Выслушивается лучше стоя с поднятыми руками и наклоном туловища вперёд (симптом Сиротинина-Куковерова) или лёжа на правом боку

Аортальный стеноз Тоны: ослабление II тона на АК Шум: -Систолический -Локализация во всех точках, эпицентр – АК -Громкий -Грубый, рокочущий, скребущий -Иррадиирует в яремную ямку и на сосуды шеи -Вначале – возрастающий, затем – убывающий (ромбовидный) -Выслушивается лучше стоя (приём Сиротинина- Куковерова) или лёжа на правом боку

Недостаточность ТК Тоны: I т. ослаблен на ТК Шум: - Систолический -Эпицентр – ТК -Громкий -Грубый, пилящий -Иррадииирует вправо -Убывающий или неопределённый -Лучше выслушивается на правом боку -Усиливается на глубоком вдохе, ослабевает на выдохе

Синдром гидроперикарда Тоны: ослаблены (глухие), учащены, иногда – трёхчленный ритм на МК за счёт перикард-тона в диастолу Синдром фибринозного перикардита Тоны не изменены, выслушивается шум трения перикарда

Синдром диффузного поражения миокарда Тоны: глухие, учащены, ритм про тодиастолического галопа за счёт патологического усиления III тона или IV т. (пресистолическийий или суммационный галоп) Шумы : систолический шум на МК и ТК за счёт относительной недостаточности атрио- вентрикулярных клапанов.

Синдром очагового поражения миокарда Тоны не изменены или слегка приглушены, иногда – аритмичны, шумы не выслушиваются или мягкий систолический шум на МК.