Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Самостоятельная работа на тему: Лучевая диагностика центрального рака легкого Выполнила: Гаглоева Э.Р. студентка 4 курса 3 группы педиатрического фак-та Проверил: ассистент кафедры Зозуля М.Ю.

Содержание 1. Рак легкого 2. Этиология 3. Классификация рака легкого по стадиям 4. Центральный рак легкого 5. Рентгенологическая картина центрального рака легкого

Рак лёгкого злокачественное новообразование легкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на: центральный периферический массивный (смешанный).

Этиология К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгких (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака.канцерогены ионизирующее излучение вирусную ДНКбронховэпителии

Классификация рака легкого по стадиям I стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.сегменте лёгкого Метастазов II стадия опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.сегменте лёгкого лимфатических узлах III стадия опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах. IV стадия опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.плеврит

Центральный рак легкого: Опухоль в просвете бронха. Нарушение вентиляции. Инфильтрация легочной ткани. Компенсаторное вздутие прилежащих отделов легкого.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого: Изображение первичной опухоли. Осложнения, связанные с нарушением бронхиальной проходимости. Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Формы роста опухоли Узловая -эндобронхиальная -эндобронхиальная -экзо бронхиальная -экзо бронхиальная Разветвленная Разветвленная -перибронхиальная -перибронхиальная Смешанная Смешанная Пневмониеподобная Пневмониеподобная

Центральный рак -эндобронхиальная форма роста опухоли

Рентгенологические проявления при спадении сегмента или доли: Спавшийся сегмент выглядит как затемнение. Границы средостения, сердца или диафрагмы не дифференцируются, из-за отсутствия прилежащий воздушной легочной ткани. Изменение положения средостения, диафрагмы.

Рентгенологическая картина при экзобронхиальном росте опухоли: Узловое образование в прикорневой зоне. Поверхность бугристая. Контуры лучистые или тяжистые. Просвет бронха сужен и деформирован. Гиповентиляция. Увеличенные лимфатические узлы в корне.

Рентгенологическая картина при перибронхиальном росте опухоли: Опухоль стелется по ходу бронхов и сосудов. Грубые тяжи расходятся от корня легкого. Стенки бронхов утолщены. Просветы бронхов неравномерно сужены. Остроконечная культя образуется крайне редко. Нарушения вентиляции обычно не отмечается.

Рентгенологические и КТ признаки центрального рака легкого Узел в прикорневой зоне Коническое сужение или культя (ампутация) бронха Нарушение бронхиальной проходимости Параканкрозная пневмония Увеличение внутригрудных лимфатических узлов Выпот в плевральной полости

КТА позволяет: Отдифференцировать лимфатические узлы от сосудов корня и средостения. Оценить распространенность процесса при выходе его за пределы лимфатического узла. Оценить распространенность опухолевого процесса на сосудистые структуры: -сдавление, -врастание, - обтурацию.

Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли Эпителиальные: аденомы бронхов, папилломы (мягкие и твердые) Неэпителиальные: гамартомы, фибромы, миомы, липомы, ангиомы, остеомы

Типы роста и варианты расположения аденом бронха (Hamperl H.) эндобронхиальный интрамуральный преимущественно экстра бронхиальный

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей бронхов: Длительный кашель, часто с выделением гнойной мокроты. Кровохарканье. Медленно нарастающая одышка. Повторные односторонние пневмонии.

Затемнения анатомических структур обусловлены: нарушением вентиляции воспалительными процессами пороками, связанными с недоразвитием бронхиального дерева

1 степень бронхостеноза Частичная закупорка: уменьшение объема снижение прозрачности сгущение легочного рисунка

2 степень бронхостеноза Клапанная закупорка бронха - на вдохе воздух проникает через стенозированный участок, а на выдохе полностью не выходит. В рентгеновском изображении : сегмент, доля или легкое увеличены в объеме прозрачность их повышена органы средостения оттеснены в здоровую сторону диафрагма на стороне поражения опущена.

3 степень бронхостеноза Полная закупорка бронха: уменьшение объема пораженного сегмента, доли или легкого однородное его затемнение.

Ателектаз - уменьшение объема, спавшейся, незаполненной воздухом легочной ткани. Причины ателектаза: обструкция бронха- обтурационный ателектаз; внешнее сдавление легочной ткани- компрессионный ателектаз.

Причины сдавления легочной ткани: Жидкость в плевральной полости. Воздух в плевральной полости. Подъем диафрагмы. Деформация грудной клетки. Умышленное сдавление при хирургическом вмешательстве (торакопластика, олеоторакс).

Осложнения рака легкого Нарушение бронхиальной проходимости Паралич диафрагмального нерва Пневмонии и распад легочной ткани Метастазирование в регионарные лимфатические узлы Плеврит

Процессы, протекающие в легком при нарушении вентиляции: Ретенция - скопление бронхиального секрета, расширение бронхов. Экссудация - после резорбции воздуха, накапливается богатый белком экссудат. Инфицирование - развитие микроорганизмов. Деструкция - гнойное расплавление участка легкого.