ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России Кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонологии Инфекционно – токсический шок Инфекционно – токсический шок Краснодар, 2015 г

Инфекционно-токсический шок (бактериальный, бактерии токсический шок) шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку.

Этиология - бактериальные (обычно менингококковой инфекции, брюшном тифе, чуме, дизентерии, сибирской язве) инфекции - вирусных (гриппе, геморрагической лихорадке)инфекции - риккетсиозные инфекции - спирохегозные инфекции - грибковые болезни Чаще он вызывается грамотрицательными бактериями; однако в 1/3 случаев причиной возникновения шока являются грамположительные микробы стафилококки, стрептококки, пневмококки. На фоне хронических воспалительных процессов, особенно у детей и стариков, И.-т. ш. может вызываться протеем, клебсиеллами, синегнойной палочкой, аэробактером, бактероидами.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока: повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов) активация надпочечников, выделение катехоламинов; стимуляция (угнетение) нервной системы; сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока; гипоксия органов и тканей; накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты; стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия; метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений; клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия); агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции; коагулопатия потребления; дегенеративные изменения органов и тканей; отек мозга и легких, смерть.

Степени инфекционно – токсического шока Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза. Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС. Шоку 3-й степени (декомпенсированный) свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.

Критерии диагностики инфекционно - токсического шока «Страдальческий» вид пациента. Больной чаще всего в сознании. Бледен или цианотичен, динамичен, заторможен. Разница между центральной и периферической температурой тела до 4°С. Диурез менее 0,5 мл/кг/час. Гипотония. Нарастание «шокового индекса» Алговера (коэффициент Алговера получают путем деления частоты пульса на показатель систолического давления). В норме равен 0,5-0,7). Снижение ЦВД (при шоке обычно падает до 0 или даже отрицательное). Наличие метаболического ацидоза (ВЕ < -10 ммоль/л при шоке, в норме +2,3 ммоль/л).

Лечение инфекционно токсического шока ПРОГРАММА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА. Основные задачи в терапии ИТШ. Борьба с очагом инфекции в организме. Устранение экзогенной и эндогенной интоксикации. Устранение гиповолемии и стабилизации показателей макро гемодинамики. Купирование механизмов аутоагрессии. Устранение дефицита биоэнергии. Улучшение микроциркуляции. Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов.

Для неотложной помощи используют: внутривенно - капельное введение 200 мг допамина преднизолон в дозе мг/кг/сутки ингаляции кислородом Для коррекции гемо реологических нарушений: гепарины нефракционные раствор реополиглюкина 10% раствор альбумина 10% раствор глюкозы с инсулином 0.9% раствор NaCl строфантин 0.05% кокарбоксилаза эуфиллин лазикс антиферментная терапия - контрикал Антибактериальные препараты – цефалоспорины, аминогликозиды. При необходимости усилить инотропный эффект, назначается еще добутамин, который повышает сердечный выброс и улучшает снабжение кислородом миокарда.

Спасибо большое!!!