ГБОУ СПО НО «Нижегородский медицинский базовый колледж» Презентация по : «Терапии» На тему: Выполнили(а): Беляков Михаил Владимирович Абдуллаева М.Ф Студенты 122 группы Проверила: Бахарева И.П. 2014

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.

1)Курение табака (на сегодняшний день основная причина рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей.В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением); 2)Радон газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, присутствующего в коре Земли. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей; 3)Асбестоз; 4)Вирусы; 5)Пылевые частицы

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии: I стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет. II стадия опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах. IV стадия опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют: T первичная опухоль: Т х недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами Т 0 первичная опухоль не определяется Т is неинвазивный рак (carcinoma in situ) T l опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальное долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён) Т 2 опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины. Т З опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого. Т 4 опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом) N регионарные лимфатические узлы N x недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N 0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы. N 2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов. N 3 поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне М отдалённые метастазы М х недостаточно данных для определения отдалённых метастазов М 0 нет признаков отдалённых метастазов M 1 имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле G гистопатологическая градация G x степень дифференцировки клеток не может быть оценена G 1 высокая степень дифференцировки G 2 умеренная степень дифференцировки G 3 низкодифференцированная опухоль G 4 недифференцированная опухоль

Гистологическая классификация рака лёгкого Частота гистологических типов злокачественных опухолей лёгкого Гистологический тип Частота (в %) Немелкоклеточный рак лёгкого 80.4 Мелкоклеточный рак лёгкого 16.8 Карциноид 0.8 Саркома 0.1 Неуточнённая злокачественная опухоль лёгкого 1.9 Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды: I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак а) высокодифференцированный б) умеренно дифференцированный в) малодифференцированный Мелкоклеточная карцинома лёгкого. II. Мелкоклеточный рак Мелкоклеточный рак а) овсяноклеточный, веретёноклеточный б) плеоморфный III. Аденокарцинома Аденокарцинома а) высокодифференцированная б) умеренно-дифференцированная в) малодифференцированная г) бронхоальвеолярная IV. Крупноклеточный рак Крупноклеточный рак а) гигантоклеточный б) светлоклеточный V. Смешанный рак плоскоклеточный и аденокарцинома аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

Метастазирование: Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла. Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем. Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом. К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек». В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Рентгенологическая диагностика; Бронхоскопия; Трансторакальная биопсия (Трансторакальная пункционная биопсия ); Ультразвуковая диагностика

1. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство подразделяется на: Радикальное; условно-радикальное; Паллиативное (это вмешательство, которое не преследует цель полного удаления опухоли)

2. Лучевая терапия: проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения. Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования.

3. Химиотерапия: При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).доксорубицин цисплатинвинкристинэтопозидциклофосфамид метотрексатблеомициннитрозилмочевинавинорелбин паклитакселдоцетакселгемцетабин При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого. Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.

4. Паллиативное лечение: применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов) и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя: обезболивание симптоматическую терапию психологическую помощь переливание крови борьба с анемией детоксикацию паллиативную химиотерапию паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)трахеостомиягастростомияэнтеростомиянефростомия Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии.

Особенности сестринского процесса при заболевании раком легкого. Задачи медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком легкого : 1. общий уход; 2. контроль над синдромами и симптомами; 3. психологическая поддержка пациента и семьи;

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой: Измерения АД и PS Взятие крови на биохимический анализ Сбор мокроты на онкоцитологию Подготовка к рентгенологическому исследованию

этапы сестринского процесса: I этап.Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования. Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

Первый этап оценка состояния (обследование) пациента. Цель оценки: получение информации о состоянии пациента. Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД – 110/70 мм. рт. ст. ЧДД – 24 в минуту. Температура 37, 3 С. В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.

II этап.Диагностирование или определение проблем пациента. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы: · боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом; · пониженное питание, связанное со снижением аппетита; · страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания; · нарушение сна, связанное с болью; · нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния; · неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний; · слабость, сонливость из-за интоксикации; · бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина; · снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь. После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем. При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента. Проблемы пациента: Настоящие: боли в области грудной клетки; слабость; беспокойство за свое состояние; повышенная температура; снижение аппетита Потенциальная: кровохарканье легочное кровотечение Приоритетная одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап: планирование сестринских вмешательств Цели: пациент отмечает улучшение общего состояния; пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства; боли в области грудной клетки снизились; температура в пределах нормы; пациент овладел навыками самоухода;

III этап. Планирование: Зависимые вмешательства Независимые вмешательства: 1. Выполнение назначений врача 1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

2. Исключение передозировки препарата Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта. 3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий 1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.

4. Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну 1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты. 2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

5. Обеспечение рационального питания пациента 1. Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. 6. Снижение болевых ощущений пациента 1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.