Тема: « Классификация кариозных полостей по Блэку. Основные принципы препарирования кариозных полостей. Этапы и особенности классического препарирования кариозных полостей в зависимости от класса.» Выполнила студентка 207 «СТ» Хацукова Аида Преподаватель: Шогенова Ж.Л.

Введение Наибольшие усилия и затраты рабочего времени у стоматологов терапевтов приходятся на лечение кариеса зубов. Однако следует констатировать, что довольно часто результаты проводимого лечения, особенно отдаленные, оказываются хуже, чем рассчитывал врач. Несмотря на широкое внедрение в практику новейших инструментов, материалов и технологий, повода для того, чтобы говорить, что они позволили решить все проблемы эффективного лечения кариеса, пока нет. Нередко после пломбирования зубов, даже самыми современными и дорогостоящими материалами, наблюдаются осложнения и нежелательные побочные эффекты. Все больше врачей понимают, что провести только лишь художественную реставрацию зуба, даже самым современным композитом, недостаточно. Необходимо обеспечить медицинскую эффективность и безопасность проводимых манипуляций, восстановить функциональную ценность и биомеханические свойства зуба, предупредить развитие рецидива кариеса. В этой связи возрастает интерес стоматологов к медицинским аспектам лечения кариеса зубов, правилам и техническим приемам препарирования кариозных полостей, свойствам и клиническим возможностям современных пломбировочных материалов, методам прогнозирования и профилактики кариеса

Классификация кариозных полостей по Блэку I класс - кариозные полости, расположенные в естественных фиссурах и ямках на окклюзионных (жевательной), вестибулярных и язичных (небной) поверхностях моляров и премоляров и язычной (небной) поверхностях резцов и клыков.

II класс - кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс -кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности их режущего края.

IV класс -кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушениям целостности режущего края.

V класс -кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех группов зубов.

Препарирование зуба - Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба.

1.2 Принципы препарирования При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности. Этот принцип предусматривает отказ от шаблонного подхода к выбору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистентности пациента, прогноза течения «кариозной болезни». В соответствии с этим принципом все пораженные кариозным процессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей и т.д. выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе концепции профилактического пломбирования. При этом учитывается риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пораженных на момент лечения участках зуба.

Принцип щадящего отношения к тканям зуба. Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом. В первую очередь это означает отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. Следует особо подчеркнуть, что оставление в полости нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо, даже если оно мотивируется «щадящим отношением к тканям зуба». Этот принцип предусматривает также причинение минимального вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, аккуратная работа с адекватным воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами, исправными наконечниками и т.д.

Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. Необходимо помнить, что необоснованное причинение пациенту болевых ощущений недопустимо. Поэтому все потенциально болезненные стоматологические вмешательства (в том числе препарирование кариозных полостей) должны проводиться с адекватным обезболиванием. Наиболее распространенным методом обезболивания в практической терапевтической стоматологии на сегодняшний день является инъекционная анестезия. Если же препарирование по каким-либо причинам проводится без анестезии, следует соблюдать условия безболезненной обработки кариозных полостей: - работа острыми борами и исправными, без «биения», наконечниками; - прерывистые, «гладящие» движения бора; - достаточное воздушно-водяное охлаждение; - использование высокоскоростных наконечников; - особая осторожность при работе и области наиболее чувствительных зон зуба эмалево-дентинной границы и околопульпарного дентина; - психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента.

При препарировании необходимо достичь цели препарирования - создания полости, не только удобной для наложения пломбы, но и обеспечивающей ее надежную фиксацию. В понятие сформированной полости включаются следующие элементы: края, стенки, углы, дно. Стенки полости имеют названия в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости Основные элементы сформированной кариозной полости: а) вид сбоку: 1- аффинированная эмаль,2-стенка полости,3-дно полости (плоское); б) вид сверху: 1- входное отверстие,2-стенка полости,3-дно полости

: 1 - края 2 - стенки 3 - углы 4 - дно кариозной полости

Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие: 1. Раскрытие кариозной полости. 2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина). 3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала. 4. Отделка (шинирование) краев полости.

Раскрытия кариозной полости Целью этого этапа является создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема кариозного процесса. Раскрытие осуществляется с помощью конического или пламевидного алмазного бора при высокой скорости их вращения. Бор ведут вдоль краев полости, иссекая эмалевые навесы.[12] Далее применяют шаровидный бор небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору а - шаровидным бором б - фиссурным бором

Расширение кариозной полости Расширение кариозной полости осуществляется конусовидными, пламевидными или фиссурными борами среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры По принципу биологической целесообразности (Лукомский, 1955) ткани эмали и дентина иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба. Этапы препарирования кариозной полости: а)раскрытие полости; б)расширение полости

Некрэктомия Некрэктомия предусматривает удаление некротизированного, размягченного дентина. Осуществляется обычно экскаватором и шаровидными борами различного размера на небольшой скорости вращения. Наиболее размягченные ткани удаляют экскаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба Некрэктомия(а) и формирование полости(б)

Формирование кариозной полости Формирование кариозной полости является одним из важнейших приемов, обеспечивающих надежную фиксацию пломбы. В процессе обработки полость должна приобрести ящик о образную форму при поверхностном и среднем кариесе. Стенки должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым в участках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать цилиндрические (формирование стенок), обратноконусные (формирование плоского дна) и гpyшевидные боры с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование полости осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. В этом случае перегрев твердых тканей может привести к развитию воспаления. При глубоком кариесе дно формируется большими шаровидными борами. Стенки полости по возможности следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. С целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале углы между гранями полости необходимо формировать закругленными.

Выведение полости II класса на жевательную поверхность: а - до формирования б - после формирования

Обработка краев эмали (шинирование) Обработка краев эмали (шинирование) является заключительным этапом формирования полости. Оно проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреждения развития вторичного кариеса. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом их ведет к появлению вторичного кариеса. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Кроме того, полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Сглаживание краев эмали и создание скоса проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения Финирование краёв эмали

Положение конусовидного бора: 1 - при обработке дна полости 2 - при обработке стенок полости

Полости I класса в премоляре верхней челюсти: а - до препарирования б - после препарирования в - вид полости с окклюзионной поверхности

Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти: а - до препарирования б - после препарирования

Формирование полости II класса в молярах без дополнительной площадки: а - до препарирования б - после препарирования в - вид сформированной полости с окклюзионной поверхности

Варианты формирования полостей II класса: а - до препарирования б - после препарирования

Вариант формирования полости II класса при сочетанном поражении контактной и жевательной поверхностей: а - до препарирования б - в процессе препарирования в - после препарирования

1 - дно основной полости 2 - дно дополнительной площадки 3 - стенки дополнительной площадки Элементы сформированной полости II класса с дополнительной площадкой:

Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки : а - до препарирования б - после препарирования

Формирование кариозной полости III класса с дополнительной площадкой: а - до препарирования б - после препарирования

Формирование полости IV класса без дополнительной площадки

Формирование полости V

Заключение Техника препарирования зубов, пораженных кариесом, является предметом постоянной, широкой дискуссии. С появлением новых видов композиционных материалов, имеющих эмаль-и-дентин связывающие компоненты, возникла возможность пересмотра позиций относительно правил формирования полости. При низкой активности кариозного процесса, постоянном использовании противокариозных средств, своевременном лечении начальных форм заболевания проводить профилактическое растирание не требуется. Исчезает необходимость значительного увеличения размеров препарируемой полости с целью придания ей традиционной «ящикообразной» формы. Образовав полость округлой формы, послойно заполнив ее композитом с учетом адгезии материала к дентину и эмали, можно обеспечить надежную фиксацию пломбы к тканям зуба.