Антиаритмические средства Проф. Омаров Ш.М. Кафедра фармакологии ДГМА, 2013 г.

Нарушение ритма сердца Нерегулярный ритм – аритмия Учащенный ритм – тахикардия (ЧСС>100 в минуту) Уреженный ритм – брадикардия (ЧСС<50 в минуту) 2

Факторы, влияющие на ритм сердца Интракардиальные факторы: 1. Состояние водителей ритма 2. Проводящая система сердца 3. Биохимизм миокарда 4. Кровоснабжение миокарда Экстракардиальные факторы: 1. Нейрогенные (стресс, психоэмоциональное напряжение) 2. Гуморальные (функция щитовидной железы и надпочечников) 2a2a

Механизмы развития аритмии Патологический автоматизм (тахикардии, брадикардии) Повторный вход возбуждения (re-entry) (пароксизмальные тахикардии, фибрилляция, мерцание) Триггерные аритмии (предсердная тахикардия) Повышенная возбудимость (экстрасистолия) Ухудшение реполяризации (фибрилляция желудочков) 3

Фазы мембранного потенциала Р-клеток Фаза 4 – медленная деполяризация (Ca ++ ) Фаза 0 – положительный потенциал действия Фаза 1 – быстрая реполяризация (Cl-) Фаза 2 – медленная реполяризация (K+, Ca++) Фаза 3 – завершающая реполяризация 3a

Классификация антиаритмиков 1 класс (блокаторы натриевых каналов, местные анестетики, мембраностабилизаторы) 2 класс (бета-1-адреноблокаторы) 3 класс (блокаторы калиевых каналов, ингибиторы реполяризации) 4 класс (блокаторы кальциевых каналов) Другие средства: дигоксин, атропин, аденозин, адреналин, калий, магний 4

Антиаритмики 1 класса Подгруппа 1А: хинидиноподобные средства: хинидин, дизопирамид, новокаинамид, аймалин Подгруппа 1В: лидокаин, дифенин, мексилетин Подгруппа 1С: флекаинид, пропафенон, этмозин, этацизин 5

Антиаритмики 2 класса Пропранолол (анаприлин, обзидан) Ацебутолол Надолол Атенолол Эсмолол Метопролол 6

Антиаритмики 3 класса Амиодарон (кордарон) Соталол (соталекс) Бретилий (орнид) Дофетилид Антиаритмики 4 класса Верапамил (изоптин, финоптин) Дилтиазем (алтиазем, кардил) 7

Другие антиаритмики Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) Аденозин (аденокор), АТФ (аденозина трифосфат) М-холиноблокаторы (атропин) Бета-1-стимуляторы (адреналин, эфедрин) Препараты калия (калия хлорид, поляризующая смесь: глюкоза+инсулин+калия хлорид) Препараты магния (магния сульфат, панангин) 8

Механизм действия антиаритмиков Антиарит- мики Автома- тизм Проводи- мость Возбуди- мость Реполяри- зация 1А класса 1В гласса желудочков 1С класса 2 класса 3 класса 4 класса предсердий снижение функции повышение функции 9

Механизм действия антиаритмиков Антиарит- мики Автома- тизм Проводи- мость Возбуди- мость Реполяри- зация Дигоксин Аденозин Атропин Адреналин Калий Магний снижение функции повышение функции 10

Побочные эффекты антиаритмиков Брадикардия Блокада сердца Желудочковая аритмия Сердечная недостаточность Артериальная гипотензия Аллергия 11

Применение антиаритмиков Показания: Тахикардия Экстрасистолия Мерцательная аритмия Противопоказания: Брадикардия Артериальная гипотензия Атриовентрику- лярная блокада 12