Диабетическая ангиопатия Выпалнила: Нуржанова Мадина Группа: Терапия 714-2

Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания: Микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров) Макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены) Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями.

Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дня (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

Причины ангиопатии При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются. В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий.

Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркт миокард,ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Макроангиопатия делится на стадии: 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км 2 а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки – от 200 до 500 м 2 б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через м 3 а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м 3 б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция)

Диабетическая микроангиопатия Диабетическая нефропатия Диабетическая ретинопатия Микроангиопатия сосудов нижних конечностей В процесс диабетической микроангиопатии наиболее часто вовлекаются сосуды сетчатки глаза (диабетическая ангиоретинопатия) и кровеносные капилляры клубочков нефронов (диабетическая ангио нефропатия). Таким образом, основными органами-мишенями диабетической микроангиопатии являются глаза и почки.

Микроангиопатия делится на 6 степеней: 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев) 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы) 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Диагностика Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ) Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам) Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии Компьютерная видео капилляроскопия

Лечение диабетической ангиопатии Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови. К специфическому лечению относятся: Статины – аторвастатин, симвастатин Антиоксиданты – витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов) Метаболические препараты – триметазидин, милдронат, тиатриазолин Препараты, разжижающие кровь – клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил Ангиопротекторы – пармидин, добезилат, ангинин, дицинон Биогенные стимуляторы – стекловидное тело, алоэ, ФиБС Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены)

Прогноз При своевременном и правильном лечении возможно и не получить гангрену стопы. Однако при несоблюдении рекомендаций врача гангрена развивается в течение 5 лет от начала ангиопатии у 90% всех пациентов с этой патологией. В свою очередь около % погибают от заражения крови токсинами от некроза, а остальные остаются инвалидами.