Психические нарушения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Тактика врача общей практики Выполнила: врач-психиатр дневного стационара ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» Соколова К.А. Архангельск, 2015

1. Этиологический Психические расстройства развиваются у психически здоровых до соматического заболевания людей под непосредственным воздействием мощного стресса, которым является диагностика заболевания, развитие осложнений, назначение инсулинотерапии, изменение образа жизни в связи с болезнью 2. Триггерный Психическое заболевание развивается у преморбидно акцентуированных или невротических личностей, которые до соматического заболевания были полностью компенсированы. Выраженный стресс, связанный с началом болезни или ее прогрессированием, приводит к развитию психических расстройств невротического уровня 3. Патопластический Сахарный диабет дает новые симптомы, которые становятся "строительным материалом" для развития психической болезни. Характерен для личностей с истерическими, сенситивными и ипохондрическими чертами характера. 4. Сенсибилизирующий Сахарный диабет снижает стрессоустойчивость и подготавливает почву для развития психического расстройства при дополнительных психогенных воздействиях. Механизмы влияния сахарного диабета на развитие психических нарушений

2 кризис - развитие осложнений Кризисные периоды при сахарном диабете 1 кризис –диагностика диабета стационарное лечение 4 кризис - стационарное лечение 3 кризис -назначение инсулинотерапии

Основные неврозоподобные и психоподобные состояния были сгруппированы в следующие синдромы: Неврастенический - 70,8% Астенодепрессивный - 8,6% Обсессивно-фобический - 7,4% Астеноипохондрический - 6,9% Истерический - 6,3% Психические симптомы при сахарном диабете

Тревога Депрессия ?

Депрессивные расстройства при сахарном диабете Гипотезы возникновения депрессия развивается в результате биохимических изменений, свойственных основному заболеванию депрессия возникает под влиянием психосоциальных и психологических факторов, определяющих развитие диабета

Подавленное настроение, отсутствие инициативы Значительное снижение интересов и чувства удовольствия от жизни Пессимистическая оценка будущего - "какой в этом смысл?" Чувство собственной бесполезности - больной пребывает во власти событий, «плывет по течению» Чувство вины по любому самому незначительному поводу Снижение самооценки и уверенности в себе Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или планирование самоубийства Раздражительность, иногда - злость по поводу различий между больным и другими людьми или жизни в целом Депрессия Психопатологическиесимптомы

Депрессия Соматические симптомы Потеря аппетита, нередко - выраженное снижение массы тела Утомляемость, упадок сил Нарушения сна - раннее пробуждение Психомоторная заторможенность Психомоторное возбуждение Утрата полового влечения, нарушение половых функций (у мужчин - импотенция) Запоры, головная боль, аменорея, чувство дискомфорта, боли разной локализации Плохое самочувствие и болезненный внешний вид

64,6% 64,6% больных сахарным диабетом сообщали о наличии у них депрессивных расстройств за период болезни

Чувство беспокойства, нервозности, взвинченности без видимых причин, беспокойство по поводу чувства тревожности Раздражение - по отношению к себе, другим, привычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму) Возбуждение - неусидчивость, тремор, кусание ногтей, губ, непроизвольные движения руками, потирание пальцев Боль - часто головная боль при психологическом напряжении, боль в затылке или диффузная боль в спине (вследствие бессознательного напряжения мышц) Головокружение - как правило, это не вертиго (вестибулярное головокружение), а чувство дурноты, предобморочное состояние Затруднение мышления - невозможность избавиться от тревожащих мыслей, снижение концентрации внимания, страх потерять самоконтроль и сойти с ума Бессонница - в первую очередь нарушение засыпания, в некоторых случаях - продолжительности сна (при этом больные обычно жалуются на постоянную усталость) Тревога Общие симптомы

Тревога Возникают спонтанно, без видимой связи с внешними раздражителями ("как гром среди ясного неба") Чувство сильного страха, паника, ужас Сердцебиение, нарушение ритма сердца ("замирание" сердца, "удары в груди") Чувство удушья, нередко - учащенное дыхание Потливость, приливы Тошнота (в том числе с рвотой, "мутит от страха") Тремор, внутренняя дрожь Головокружение, дурнота ("как будто что-то произошло с головой") Утрата ощущения реальности (дереализация) ("вуаль или занавес опустился между мной и окружающим миром"). Больные с трудом описывают это состояние ("...не могу подобрать слов...") Парестезия рук, при учащенном дыхании - парестезия лица Постоянное предчувствие несчастья (страх сойти с ума, умереть и пр.) Панические приступы

Тревога Агорафобия (страх многолюдных мест -магазинов, метро, лифтов, автобусов) Социофобия (страх общения, возникающий в присутствии посторонних людей) Простые фобии (ситуационная тревога, возникающая в устрашающей ситуации или в ответ на предъявление известного устрашающего раздражителя: страх змей, пауков, уколов, высоты, полетов на самолетах, крови, рвоты и пр.) Фобии

Симптомы/признаки Более характерны для депрессии тревоги Нарушения сна пробуждение ночью/ рано утром нарушение засыпания Психомоторное возбуждение распространено(особенно у больных пожилого возраста) типично Социальная дезадаптация типична, особенно у мужчин распространена Снижение аппетита/ массы тела характерный признак иногда Провоцирующий фактор (выявляемый) утрата страх Панические приступы эпизодически распространены Суицидальные намерения, мысли, попытки характерный признак не свойственны

Органические расстройства при сахарном диабете * Сахарный диабет приводит к изменениям в деятельности центральной нервной системы в результате острых и хронических сосудистых и метаболических нарушений [Biessels G.J. et al, 1994; McCall A.L., 2004]. * Больные сахарным диабетом типа 2, получающие инсулинотерапию, имеют высокий риск развития деменции [Ott А. et al., 2006], которая не просто отражает тяжесть диабета, но может быть и непосредственно связана с инсулинотерапией. * Подчеркивается ведущая роль сопутствующей диабету артериальной гипертонии в развитии когнитивных нарушений у больных диабетом [Bruce D.G. et al., 2007]. * Энцефалопатия при сахарном диабете характеризуется медленно прогрессирующим, клинически значимым когнитивным дефицитом. По мнению отдельных авторов, этот процесс у больных диабетом является неизбежным [Stewart R., Lioütsa D., 2006].

I стадия - неврозоподобных нарушений : (органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство, органическое легкое когнитивное расстройство (56,7%) II стадия - органических личностных расстройств (34,4%) III стадия - деменции (8,9%) Психоорганический синдром

I стадия психоорганического синдрома: интеллектуально-мнестические нарушения имели минимальный характер, отражались большей частью в жалобах больных, при объективном исследовании нарушения оперативной памяти были незначительными ведущими являлись снижение концентрации внимания и истощаемость психических процессов. ко всем имеющимся расстройствам сохранялась критика.

II стадия психоорганического синдрома: * снижение памяти, подтвержденное при патопсихологическом исследовании * нарушения мышления в виде заторможенности и обстоятельности. * личностные изменения по органическому типу: - нарастающей психопатизации больных, - заострении преморбидных и - появлении новых, "органических" личностных черт. Отличительной чертой от I стадии являлось наличие нарушений в личностной сфере больных.

III стадия психоорганического синдрома: практически отсутствовали жалобы больных, относящиеся не только к психической, но и соматовегетативной сфере проявлялись брутальность эмоциональных и волевых расстройств нарушения всех высших корковых функций головного мозга

Совместное лечение пациентов врачами общей практики и врачами-психиатрами,врачами-психотерапевтами

Тактика врача общей практики Врач общей практики СД 2 типа Психические нарушения Пациент Выявление признаков психических нарушений Компенсация СД 2 типа

Психические нарушения СД 2 типа Врач общей практики Пациент психиатру/психотерапевту направление к психиатру/психотерапевту

Психические нарушения СД 2 типа Пациент Приходят на прием психиатру/психотерапевту Не приходят на прием к психиатру/психотерапевту или нет возможности направить на приём Совместное ведение пациента врачом общей практики и врачом-психиатром/ психотерапевтом Самостоятельное ведение пациента врачом общей практики

Врач общей практики Пациент Компенсация СД 2 типа Выявление признаков психических нарушений психиатру/психотерапевту направление к психиатру/психотерапевту Приходят на прием Не приходят на прием/ нет возможности Совместное ведение пациента врачом общей практики и врачом-психиатром/ психотерапевтом Самостоятельное ведение пациента врачом общей практики

психофармакологические средства, снимающие тревогу, страх, эмоциональную напряженность не обладают способностью воздействовать на бред, галлюцинации и другие психотические проявления характерно миорелаксирующее и противосудорожное действие Транквилизаторы (анксиолитики)

Атаракс - применяется для лечения астении, фобических проявлений. Рекомендуемая доза мг/сут. Курс лечения 1-2 месяца. Препарат является мощным вегетокорректором, снимает ощущение приливов жара, одышку нейрогенного происхождения, тошноту, головокружения, потливость. Стрезам - обладает выраженным седативным и анксиолитическим действием. Устраненяет тревогу, страх, внутреннее напряжение, повышенную раздражительность, снижение настроения. Рекомендуемая доза мг/сут. Курс лечения 1-2 месяца. Феназепам - препарат широкого спектра действия, относится к высокоактивным транквилизаторам. Оказывает анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее действие. Назначается при различных невротических, психопатических, психопатоподобных состояниях, сопровождающихся страхом, тревогой, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Помогает нормализации сна у тревожных больных, купирует навязчивые состояния. Рекомендуемая доза – от 0,25 мг/сут.

в малых дозах назначаются при непсихотических (невротических, психопатических состояниях) Нейролептики (антипсихотики)

Сонапакс - применяется при неврозах, сопровождающихся страхом, возбуждением, напряжением, навязчивыми состояниями, психомоторном возбуждении различного генеза, нарушениях поведения. Рекомендуемая доза – от 10 мг/сут. Хлорпротиксен - показан при депрессивных состояниях; тревожных расстройствах, связанных со страхом и напряжением; гиперактивности, раздражительности, возбуждении; нарушении сна при тревожных состояниях. Рекомендуемая доза – от 15 мг/сут.

Благодарю за внимание!