II съезд врачей общей практики Архангельской области Интеграция психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения. Развитие «Поморской модели», её внедрение в Архангельской области Яшкович Вера Анатольевна главный врач ГБУЗ Архангельской области «АПНД»

Актуальность интеграции психиатрической помощи в первичное здравоохранение Рост распространенности психических заболеваний, по прогнозам ВОЗ к 2020 году психические рас­стройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности в мире. Высокая распространенность психических расстройств прежде всего депрессий, среди больных первичной общей медицинской практики. Двухсторонняя патогенетическая связь тревожно - депрессивных расстройств и соматических заболеваний: сердечно – сосудистых заболеваний, желудочно – кишечных, эндокринных, онкологических. Дефицит кадров врачей-психиатров: из работающих в нашей стране 16,5 тыс. психиатров и 2 тысяч психотерапевтов в первичной медицинской помощи занято только 3,3 тысячи человек. (И.Я. Гурович 2010 г.) Влияние психических расстройств на соматическое заболевание.

Влияние психических расстройств на соматическое заболевание 25-30% пациентов общесоматических стационаров имеют психические нарушения. (Mayou, Hawton, 1986) Более 40% пациентов с ИБС и ГБ страдают депрессией. (Смулевич А.Б., 2002 г.) Более 50% пациентов амбулаторной сети обнаруживают симптомы депрессии, в возрасте старше 55 лет- 87,4%. (Краснов В.Н.,2002) 24% пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико- санитарной помощи обнаруживают психические расстройства. (ВОЗ,2001)

Цель интеграции Совершенствование оказания первичной медицинской и первичной специализированной помощи путем повышения качества и доступности оказания психиатрической помощи населению Архангельской области.

Задачи 1. Повысить компетенцию врача общей практики в вопросах психиатрии (обучение в соответствии с учебным планом ВОП по Модулю «Психиатрия»). 2. Внедрить раннюю диагностику психических нарушений в первичном здравоохранении, используя новые методы и технологии. 3. Создать систему коммуникации между специалистами первичного здравоохранения и психиатрической службы, внедряя в практику Поморскую модель. 4. Обеспечить снижение стигматизации, связанной с психиатрическими проблемами. 5. Разработать и внедрить систему мотивации врача общей практики в оказании психиатрической помощи.

Законодательная база ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». ФЗ от «О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Приказ от 17 мая 2012 г. 566 н «Об утверждении порядков оказания медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения». Приказ от 15 ноября 2012 г. 929 н. «Порядки оказания медицинской помощи по профилю наркология». Государственный образовательный стандарт послевузовской профессиональной специалистов общей врачебной практики от 2005 г.

Поморская модель взаимодействия врача общей практики и врача психиатра - форма организации оказания психиатрической помощи пациенту врачом общей практики и врачом - психиатром путем их взаимодействия с использованием био психосоциального подхода, где ВОП действует, используя собственный ресурс, чувствуя за плечами постоянную поддержку врача-психиатра.

Этапы ПОМОРСКОЙ МОДЕЛИ 1. Создание регистра пациентов паспортные данные социальный статус экспертный диагноз 2. Распределение на группы динамического наблюдения клинический диагноз тяжесть клинических проявлений длительность ремиссии

Первая группа динамического наблюдения пациентов Легкие доклинические случаи (синдромальный диагноз). Аффективные расстройства: депрессии легкой, средней степени, тревожные расстройства. Когнитивные расстройства. Врач общей практики выступает в роли основного лечащего специалиста при супервизорстве врача-психиатра. Степень самостоятельности врача общей практики определена базовым уровнем образования и зависит от степени его компетенции и опыта в этой сфере.

Вторая группа динамического наблюдения пациентов Хронические психические расстройства средней степени тяжести в стадии ремиссии, компенсации (пациенты социально адаптированы, критичны). Врач общей практики ведет пациентов совместно с врачом – психиатром, занимается реабилитацией. Данная категория пациентов нуждается в компетенции врача психиатра. Взаимодействие посредством телефонных звонков, очных встреч.

Третья группа динамического наблюдения пациентов Тяжёлые хронические, часто обостряющиеся психические расстройства, это группа диспансерного наблюдения врача – психиатра. Динамическое наблюдение и лечение пациентов осуществляет врач-психиатр. Врач общей практики участвует в решении социальных вопросов, реабилитации, лечении соматической патологии.

Роль специалиста в модели Врача психиатра Супервизия Консультативная Направляющая Наставническая Образовательная Лечебно-диагностическая Врача общей практики Лечебно-диагностическая Консультативная Образовательная

Базовый уровень практической подготовки врача общей практики Владеть особенностями беседы с больным, имеющим психические нарушения, Выявлять суицидальные намерения, Диагностировать симптомы депрессии и тревоги, Диагностировать когнитивные нарушения, Владеть клиническими методами диагностики наркотической зависимости, Владеть принципами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях психических расстройств, Определять медицинские показания к госпитализации больных психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Оценка эффективности модели Проводится определением удовлетворённости по результатам анкетирования в динамике: Пациентов: качество лечения, качество жизни, Врачей общей практики : собственная оценка их компетенции(постановка диагноза, лечение, реабилитация, работа с семьёй, удовлетворённость от данной модели, Врачей-психиатров: удовлетворённости от данной модели.

Модель сетевого взаимодействия Администрация муниципального образования с межведомственным подходом Министерство здравоохранения Архангельской области и СГМУ Администрация медицинской организации Врач-психиатр Врач общей практики Пациент

Девизы Поморской модели « Давайте позаботимся о враче общей практики, тогда врач общей практики позаботится о пациенте» «Мы вместе, а не вместо»

План внедрения модели Презентация Поморской модели, мотивирование, анкетирование врачей общей практики, II Съезд врачей общей практики Архангельской области, декабрь 2015 г. Выбор районов Архангельской области, готовых к внедрению модели Пинежский, Устьянский, Вельский район.– декабрь 2015 г. Проведение совещания министерства здравоохранения Архангельской области, с целевыми группами по внедрению Поморской модели – I квартал 2016 г. Составление реестров пациентов, страдающих психическими расстройствами с учетом приписного населения ВОП. Пинежский, Устьянский, Вельский район - I квартал 2016 г. Стажировка на рабочем месте мульти профессиональных команд Пинежский, Устьянский, Вельский район на базе ГБУЗ АО «АКПБ»,ГБУЗ АО «АПНД», ГБУЗ АО «Приморская ЦРБ» - II квартал 2016 г.

Принципы интегрирования психического здоровья в систему первичной помощи (ВОЗ 2008 г.) Специальная политика и планирование, Ответственность администрации муниципальных образований, Соответствующая пропаганда, Непрерывное образование врачей общей практики, Задачи первичной медико-санитарное помощи должны быть лимитированными и выполнимыми, Доступность профессионалов специалисты и услуги в сфере психического здоровья, Доступность к основным психотропным препаратам в системе первичной медико- санитарной помощи, Значимая роль координатора службы психического здоровья, Межведомственное и межсекторальное взаимодействие, Финансовые и людские ресурсы.

Спасибо за внимание!