ООМК «Оренбургский областной медицинский колледж» 2015 год

Анафилакти́чешский шок или анафилаксии́я (от др.-греч. νά- «против-» иφύλαξις «защита») аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.. Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 1020 % случаев летально. Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на человек в год. Рост количества случаев анафилаксиии увеличился с 20: в 1980 годах и до 50: в 1990 годах Такой рост объясняется увеличением числа случаев пищевой аллергии. Анафилаксии больше подвержены молодые люди и женщины Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксиии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. 2

Каковы основные причины развития анафилактического шока? Это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых. 3

Что представляет собой типичная клиническая картина анафилактического шока? Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагичешский синдром с петехиальными высыпаниями. 4

Что является причиной смерти при развитии анафилактического шока? Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга. 5

Как оказать неотложную помощь больному? Следует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальное места введения аллергена/Помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 1015 минут введение раствора адреналина следует повторить. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизо- лон следует вводить в вену в дозе мг и более; дексаметазон 420 мг; гидрокортизон мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. Ввести антигистамин-ные препараты: пипольфен 24 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин 24 мл 2 % раствора или димедрол 5 мл 1 % раствора. При асфиксии и удушье ввести 1020 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент 12 мл 0,05 % раствора, изадрин 2 мл 0,5 % раствора подкожно. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 4060 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4 % раствора) и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани показана 6

7

8

9

Сывороточная болезнь 10