к.м.н. А.Ю. Акинин г. Сургут 13 ноября 2015 г. АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мужчины – 210 мл\неделю (21 лак. ед) Женщины – 140 мл\неделю (14 лак. ед.) БЕЗОПАСНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ (ВОЗ)

1 лакогольная единица - 10 г спирта 250 мл пива 4,8% = 100 мл сухого вина (12%) = 70 мл крепкого вина (18%) = 30 мл крепких напитков (40%)

У большинства больных лакогольной болезнью печени (АБП) наблюдается слабо выраженная зависимость от лакоголя. У них редко возникает похмельный синдром, что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах на протяжении многих лет. (A.D. Wodak и соавт.)

Мужчины более г/сутки более 5-8 лет Женщины более 16 г/сутки РАЗВИТИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Генетические женский пол гемохроматоз генетические полиморфизмы Приобретенные особенности употребления лакоголя Вирусный гепатит ВИЧ Ожирение и инсулинорезистентность Курение сигарет ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АБП

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Facies alcoholica - синдром «долларовой бумажки» - глаза «кролика» - лицо «хомяка» -гипергидроз -тремор -гинекомастия -контрактура Дюпюитрена -пальмарная эритема -сосудистые звездочки

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Макроцитоз (MCV> нм) ГГТП десиалотрансферрина Ig A мочевой кислоты АЛТ, АСТ АСТ/АЛТ > 2 Карбогидрат-дефицитный трансферрин – предшествующий прием лакоголя В продвинутой стадии АБП: альбумин < N МНО > 1,5 билирубин > N тромбоциты < 90000

ПРИ АБП АСТ: чувствительность - 50% и специфичность - 80% ГГТП зависит: от количества употребляемого лакоголя индекса массы тела (ИМТ) и пола степени поражения печени

НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ Fibro Test (альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, ГГТ, АроА-I, билирубин, возраст и пол). FibrometerA (ГГТ, альфа-2-макроглобулин, гиалуроновая кислота и возраст). Hepascore ( альфа-2-макроглобулин,, гиалуроновая кислота, ГГТ, билирубин, возраст и пол). ELF (панель ИФА – маркеры матрикса и моделирования матрикса)

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Фиброскан УЗИ; КТ; МРТ: - Фиброз/цирроз - Портальная гипертензия - Асцит - Тромбоз воротной вены

ФИБРОСКАН ПРИ АБП Стеатоз потенциально искажающий фактор При лакогольном ЦП – жесткость печени выше, чем при вирусном Употребление лакоголя может уменьшить жесткость печени Воспаление и холестаз влияют Результат всегда требуется интерпретировать в контексте клинических, визуализирующих и лабораторных данных.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АБП Стеатоз Тельца Малори (воспалительная инфильтрация) (фиброз) (цирроз)

СИНЕРГИЗМ ЭТАНОЛ - НСV Иммуносупрессивное действие этанола - увеличение вирусной нагрузки - перегрузка железом - усиление фиброза - снижение эффективности ИНФ - повышение риска ГЦК

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ (ACUTE –ON-CHUONIC LIVER FAILURE (ACLF)) Определение ACLF – синдром, развившийся у больных с хроническим заболеванием печени и симптомами хронической печеночной недостаточности (с/без цирроза) в результате наслоения (присоединения) острой почечной недостаточности. Клинические проявления: желтуха, увеличение МНО, симптомы SIRS, развитие недостаточности других органов (энцефалопатия, почечная недостаточность и др.) Данный синдром характеризуется высоким риском смерти в ближайшие 3 месяца (от 28 дней до 3 месяцев)

ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА «ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ» Алкоголь Инфицирование вирусами гепатитов Лекарства Тромбоз воротной вены Инфекции (сепсис, SIRS) Кровотечение Выполнение парацентеза без восполнения альбумином Хирургическое вмешательство

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБП Воздержание от приема лакоголя Полноценное питание Фармакотерапия Трансплантация печени - при терминальной стадии АБП

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Больные ОП – около 1% больных, поступающих в приемное отделение больниц скорой помощи Российская Федерация – около новых случаев острого панкреатита ежегодно: % интерстициальная форма (отечная форма) % некротическая форма Смертность: 6-12 на 1 млн. населения - отечная форма 0-5% - инфицированный 30-50%

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА Нахождение в отделении интенсивной терапии Назаначение по показаниям: - в/в жидкости (10 мл/кг/час), анестетик; - голод; - назогастральный зонд; - антибиотики: не влияют на исход ЭРХПГ с последующей сфинктеротомией КТ с в/в контрастирование или эндоУЗИ для исключения некроза

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ Моноклональные антитела: Basiliximab: моноклональные антитела к СD-25 (IL-2R Ингибиторы Fn-14 – рецепторов суперсемейства ФНО Ингибиторы белка NJSTRIN (Nitric Oxide Synthase Trafficker регулирует синтез NO (эффектор АБП) – ассоциирован с портальной гипертензией Ингибиторы глиотоксина и каспар Ингибиторы бактериальной транслокации TLR (PAMPs) Модуляторы IL-22

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ