Подготовила: Шуганова А.Г.

Роды - это сложный многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые влияют на сокращение матки.

Физиологические роды - это роды одним плодом в сроке недели гестации, которые начались спонтанно, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Цель оказания помощи во время физиологических родов – обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

В зависимости от срока беременности различают: Срочные роды – неделя беременности Преждевременные роды – до 28 недель Запоздалые роды – после 41 недели.

1. За 2-3 недели до родов дно матки опускается, в результате растяжения нижнего сегмента и вставления головки во вход в малый таз, в связи с этим освобождается диафрагма и женщина отмечает, что стало легче дышать. 2. Выпячивание пупка. 3. Повышается возбудимость матки, проявляющаяся тянущими болями в низу живота. Это ложные схватки. Они не регулярны, короткие. 4. Снижается масса тела беременной, что объясняется усилением выделения воды из организма. 5. Снижение двигательной активности плода. 6. Выделение из половых путей густой тягучей слизи-слизистой пробки (с кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева). 7. Перемещение центра тяжести тела кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»).

Началом родов считают: а) появление регулярных схваток, в начале родов каждые минут; б) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; в) отхождение слизи, окрашенной кровью.

Перечень основных диагностических мероприятий: 1 Выслушивание сердцебиения плода (норма уд/мин) в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги 2 Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель- 0,5 см/час) в активную фазу производится не реже, чем через 4 часа. 3 Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более. 4 Измерение пульса - каждые 30 минут. 5 АД – не реже, чем каждые 4 часа, (исключая особые случаи – при гипертензии через 1 час) 6 Т тела - не реже, чем каждые 4 часа. 7 Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет). 8 Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации 9 Лабораторные исследования: определение группы крови и резус- принадлежность

- период раскрытия шейки матки; - период изгнания плода; - последовый период.

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, Обезболивание в родах применяется только после проведения консультирования - регионарная обезболивание - закись азота - опиаты

Изгоняющими родовыми силами первом периоде являются схватки, интенсивность и длительность которых нарастает, а промежутки сокращаются. Плодный пузырь внедряется в цервикальный канал, чем способствует его раскрытию. При полном или почти полном открытии шейки происходит вскрытие плодного пузыря и отхождение околоплодных вод. Полное открытие шейки указывает на окончание первого периода.

Помощь во втором периоде родов Акушерка должна приготовить: -необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – грушу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка); -подготовить место для родов – разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.

Период изгнания плода Изгоняющими родовыми силами являются потуги. Они отличаются от схваток тем, что к сокращению матки присоединяются сокращения мышц живота, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может регулироваться женщиной. Вслед за рождением предлежащей части рождается туловище плода и изливаются задние воды.

Происходит полное открытие матки (10-12 сантиметров). В этот момент появляются потуги, которые возникают из-за раздражения тканей и нервов влагалища проходящим плодом и давления в область прямой кишки и мочевого пузыря женщины. Именно потуги дают возможность роженице вытолкнуть плод наружу. Это самый ответственный период, так как головка плода опускается ко дну малого таза, совершая поворот. После этого роженице разрешают тужиться во время схваток. За период одной схватки должно пройти около трех эффективных потуг.

Головка плода проходит в этот момент этапы врезывания и прорезывания, при которых головка плода показывается из половой щели, а затем встает там до окончания схватки.

После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка. Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа;

на головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки; ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом; пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, но не ранее 30 секунд после рождения ребенка

На третьем периоде через несколько минут женщина опять начинает чувствовать потуги, выбрасывая послед.

Третий период может длиться от 15 минут до двух часов. Если послед не родился в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения и при нормальном состоянии роженицы его ожидают еще около двух часов. После рождения последа может выделиться около 250 миллилитров крови, что считается оптимальной кровопотерей. Выделение отделившегося последа по Креде-Лазаревичу Выделение отделившегося последа по Абуладзе