С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Тромбоцитопении при беременности Кафедра акушерства и гинекологии 2

План Тромбоцитопения. Определение. Этиопатогенез Диагностика Клиника Лечение Профилактика Литература

Тромбоциты – это небольшие (2-4 мкм) безъядерные сферические бесцветные тельца крови. формирование тромбоцитарного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда; предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Две основные функции тромбоцит ов

Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови ниже 150*109/л вследствие ограничения выработки или усиления разрушения тромбоцитов.

Этиология: уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками; за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов; нерациональное питание и связанный с этим дефицит филатов и В12; нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия; вирусные инфекции; в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения; аллергические реакции и системные заболевания; различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты); внутриутробная гибель плода; прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.

По степени тяжести тромбоцитопению делят: тяжелая(<50 тыс/мл) среднетяжелая (от >50 до < 100 тыс/мл) легкая (количество тромбоцитов от >100 до <150 тыс/мл)

Классификация Первичные тромбоцитопении (Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) Вторичные тромбоцитопении( вследствие ДВС- синдрома,дл.применения гепарина,при гемангиоме,лейкоз ах,миеломной болезни)

Патогенез Комплекс АГ+АТ подавление функции макрофагов циркуляция в сосудистом русле Повреждение структур микрососудов Анафилактическая реакция Расширение сосудов и увеличение проницаемости

ЦИК Мелкоочаговый микро васкулит Периваскулярный отек Микротромбирование сосудов

Диагностика тромбоцитопении состоит из нескольких этапов: -Врачебного осмотра. -Проведения анализа крови (биохимический и клинический). -Выявление фактора свертываемости крови. -Анализ крови, свидетельствующий о том, вырабатываются ли к тромбоцитам аутоантитела. -Проведение аспирационной биопсии костного мозга.

Клинические проявления: -появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий; -могут беспокоить кровотечения из носа. -желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин; -мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях; -маточное кровотечение. :

Методы лечения Препаратом выбора являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта. При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тромбоцитарной массы. Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Подготовка к родоразрешению Глюкокортикоиды-преднизолон мг.парентерально. Предварительно заготавливается СЗП,тромбомасса Оптимальный метод обезболивания- эндотрахеальный наркоз с применением кетамина, ГОМК,закиси азота и нейролептанальгезии

Профилактика тромбоцитопении при беременности отказаться от вакцинации и приема некоторых лекарств, а именно: -противоопухолевых; -эстрогенов; -тиазидных диуретиков; -спиртосодержащих препаратов; -хинидина; -гепарина; -сульфаниламидов; -аспирина; -прочих антикоагулянтов и антиагрегантов. Также нужно максимально оградиться от воздействия химических токсинов, облучения.

Литература «Акушерство» Дуда В.И с 2013 г. «Неотложные состояния и анестезия в акушерстве» Лысенков С с. «Акушерство» Савельева Г.М с 2000 г. «Неотложная помощь при экстремальных ситуациях в акушерской практике» Айламазян Э.К с,2007 г «Акушерство» Герасимович Г.И с -