Использование поправочных коэффициентов при расчете потребностей в противотуберкулезных препаратах Всероссийская научно-практическая конференция «Фтизиатрия сегодня: от фундаментальной науки к клинической практике» Е.М. Белиловский ГБУЗ «Московский НПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»

Определение потребностей в противотуберкулезных препаратах Противотуберкулезные препараты (ПТП) Режимы химиотерапии, ХТ (I, II, III, IV, V) Число принимаемых дневных доз за один курс ХТ Число больных туберкулезом, зарегистрированных в когорте для прохождения курса ХТ идеальная ситуация – пациенты приняли все дозы, предписанные режимом ХТ Расчет потребности с учетом остатка за прошлый период, числа доз на курс, необходимого запаса на определенный период, сроков годности и т.п.

Определение потребностей в противотуберкулезных препаратах Противотуберкулезные препараты (ПТП) Режимы химиотерапии, ХТ (I, II, III, IV, V) Число принимаемых дневных доз за один курс ХТ Число больных туберкулезом, зарегистрированных в когорте для прохождения курса ХТ Прерывание курса (досрочное прекращение, выбытие, смерть, снятие диагноза) поправочный коэффициент идеальная ситуация – пациенты приняли все дозы, предписанные режимом ХТ

Поправочный коэффициент Поправочные коэффициенты (ПК) применяются при расчете потребности в противотуберкулезных препаратах (ПТП) для учета факта, что не все больные, взятые в когорты, полностью примут все предписанные дозы назначенных ПТП ПК позволяют приблизительно оценить на сколько «реальная» потребность в ПТП отличается от «идеального» случая, учитывая долю больных, зарегистрированных в годовой когорте, имеющих результаты курса химиотерапии: «умер», «досрочно прекратил курс химиотерапии», «выбыл», «диагноз туберкулеза снят»

Для расчета ПК могут использоваться данные отчетных форм 8-ТБ субъекта за предыдущий год (годы) Приближенно рассматривается предположение, что пациенты с указанными исходами приняли половину предназначенных доз В случае стабильной ситуации, одни и те же рассчитанные ранее значения ПК могут использоваться в течение нескольких лет –Допускается, что в результате специальных выборочных исследований в конкретном субъекте России значения коэффициентов и указанное выше предположение могут быть изменены –В случае значительных изменений в эффективности лечения, произошедших в текущем году, например, повышении приверженности больных к лечению, снижения смертности от ТБ и т.п. при неизменности других составляющих ПК, для перерасчета ПК могут использоваться данные отчетной формы субъекта за первое полугодие или 9 месяцев текущего года Поправочный коэффициент

Расчет ПК Рассчитываются ПК для двух когорт – – Когорты впервые выявленных больных и рецидивов - ПКввр – Когорты случаев повторного лечения (без рецидивов) - ПКпл Поправочный коэффициент ПКввр, применяется для расчета реальной потребности в лекарственных препаратах по 1, 2, 3, 4 и 5 режимам химиотерапии для впервые выявленных и больных с рецидивом заболевания Поправочный коэффициент ПКпл, применяется для расчета реальной потребности в лекарственных препаратах по 1, 2, 3, 4 и 5 режимам химиотерапии для других случаев повторного лечения ПКпл

Числитель (форма 8-ТБ): – Для ПКввр (впервые выявленные и больные с рецидивом туберкулеза) - число больных с результатами курса химиотерапии «умерло больных туберкулезом», «прерывание курса химиотерапии», «выбыл», «диагноз туберкулеза снят» - сумма чисел в строках 1, 2, 3, 4 столбцов 8, 9, 10, 11, 12; – Для ПКпл (другие случаи повторного лечения) - сумма чисел в строке 5 столбцов 8, 9, 10, 11, 12 Знаменатель (форма 8-ТБ, таблица ): – Для ПКввр (впервые выявленные и больные с рецидивом туберкулеза) - сумма чисел в строках 1, 2, 3, 4, столбец 2 – Для ПКпл (другие случаи повторного лечения) - число в строке 5, столбец 2 Расчет ПК

Форма 8-ТБ Результат микроскопии мокроты при регистрации Зарегист рирован о больных ТБ за отчётный период (без зарегистрированных посмертно) Эффективный курс химиотерапии подтверждённый: Неэффективный курс химиотерапии подтверждённый: Умерло больных туберкулёзом Прерывание курса химиотерапии Выбыл Диагно з туберкулёза снят Всего Микроск опи-ей мокроты Клинико- рентгенологически Микроск опи-ей мокроты Клинико- рентгенологически от туберкулёза от других причин Впервые выявленные 1МБТ (+) / МБТ (-) 1137 X / Рецидивы 3МБТ (+) / МБТ (-) 198 X / Другие курсы повторного лечения 5МБТ (+) /

ПКввр = (сумма чисел в строках 1 -4 столбцов 8-12) / (сумма чисел в строках 1- 4, столбец 2) ПКпл = (сумма чисел в строке 5 столбцов 8-12)/ (число в строке 5, столбец 2) Таким образом, расчет потребности в ПТП ведется на следующее число курсов ХТ для каждого режима: Число курсов для ВВ и Р = (число ВВ и Р)*(1 – ПКввр*0,5) – Число курсов для ВВ и Р = (число ВВ и Р) – (число исходов «умер», «прервал» и «выбыл»)*0,5 Число курсов для ПЛ = (число ПЛ)*(1 – ПКпл*0,5) – Число курсов для ПЛ = (число ПЛ) – (число исходов «умер», «прервал» и «выбыл»)*0,5 Расчет ПК

Число курсов с применением тех или иных режимов ХТ рассчитывается из формы 2-ТБ отдельно для когорт ВВ и Р и когорт ПЛ. Далее, для каждого ПТП берется число курсов с применением режимов, в которые входит данный ПТП и рассчитывается его потребность с учетом его необходимого количества на один курс и поправочного коэффициента: – ПТП = A*(Bввир* (число ВВ и Р)*(1 – ПКввр*0,5) + + Впл* (число ПЛ)*(1 – ПКпл*0,5) ) + – + Б* (Bввир* (число ВВ и Р)*(1 – ПКввр*0,5) + + Впл* (число ПЛ)*(1 – ПКпл*0,5) ) +… Где А – потребность в ПТП на один курс по режиму А, Bввир – число режимов А, примененных для ВВ и Р в прошлом году, Впл – число режимов А, примененных для ПЛ в прошлом году, Б - потребность в ПТП на один курс по режиму Б, Bввир – число режимов Б, примененных для ВВ и Р в прошлом году, Впл – число режимов Б, примененных для ПЛ в прошлом году, И т.п. но это будет считать программа… Нужны только ПК! Расчет ПК

Форма 2-ТБ Группы больных Всег о Микроскопия мокроты и деструкция легочной ткани Режимы химиотерапии МБТ (+)МБТ (-/нд)CV (+) 1/32А2Б Впервые выявленные (новые случаи) ХХ 1416 / Рецидивы 28264ХХ 4 / Другие случаи повторного лечения ХХ 17 / в том числе: 4После неэффективного курса химиотерапии ХХ1 / После прерывания курса химиотерапии 11243ХХ2 / Прочие 20455ХХ14 / Переведенные для продолжения лечения 199ХХ6 / ВСЕГО ХХ1443 /

Спасибо!