КОРЬ ГАОУ СПО НСО «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Корь (лат. Morbilli) острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется лихорадкой (до 40,5 °C), поражением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью, общей интоксикацией.

Этиология Возбудителем кори является РНК-вирус, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами)

Эпидемиология Источник инфекции больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 25 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте Дети до 3 месяцев обладают иммунитетом к кори, это объясняется трансплацентарной передачей иммунитета от матери, ранее переболевшей корью.

Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 24 года.

Клиника Инкубационный период длится 9 – 11 (максимально до 17) дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 21 дня, реже - дольше

Начальный, или катаральный период характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, отмечается чихание. Беспокоит сухой кашель и чувство осаднения в дыхательных путях, появляется грубый "лающий" кашель, может развиться стенозирующий ларинготрахеит.

Отмечается характерный вид больного. Лицо одутловато, веки гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь. Развивается конъюнктивит: гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь

Появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Пятна энантемы через 1 – 2 дня сливаются и теряются на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Изменения на слизистой оболочке рта и мягкого неба

Патогномоничные для кори пятна Бельского-Филатова- Коплика. Они обнаруживаются чаще всего на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен.

Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби.

В конце катарального периода (3-4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются

Период высыпания Появляется одновременно с повышением температуры. Первые элементы обнаруживаются за ушами, затем в течение суток они быстро распространяются на все лицо, шею и частично верхнюю часть груди.

Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день - на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть.

Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).

Период пигментации Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна - пигментация,. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Вместе с угасанием сыпи исчезают и катаральные явления.

Осложнения кори Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори - пневмонию. Тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью.

Профилактика 1. Основной способ профилактики этой инфекции - активная иммунизация. В России вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация - в шесть лет. Иммунизация против кори также проводится ранее не привитым и не болевшим корью подросткам в возрасте лет и взрослым в возрасте до 35 лет. 2.Тому, кто контактировал с больным корью, и при этом ранее не болел и не привит против этой инфекции, возможно проведение пассивной иммунизации. Введение иммуноглобулина в течение первых дней после контакта может защитить от болезни или обеспечить более легкое ее течение (митигированная корь). 3. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается для ранее не болевших корью и не привитых детей на 17 дней от начала контакта.