МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лекция для студентов 4-курса стоматологического факультета Лекция 4 Тема: Периодонтиты молочных и постоянных зубов.Этиология. Патогенез. Особенности клинического течения.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Обратить внимание студентов на особенности строения периодонтита у детей и пути проникновения инфекция. Разобрать классификацию периодонтитов,особенности течения острых и хронических периодонтитов у детей.Дать дифф. Диагностику острого верхушечного периодонтита с острым пульпитом,обострением хронического периодонтита с острым периоститом.Обратиь внимание студентов на гранулирующие формы периодонтитов в период смены зубов. Научить правильно разбираться в рентгенограммах,отличать резорбцию околоверхушечных тканей от незаконченного формирования верхушки корня, четко определять ростковую зону фолликулов зубов.

Особенности гистологического строения фибробластов определяют их различные поведения при воспалении, что обусловливает возможность развитии зуба со сформированным корнем ограниченных воспалительных процессов в коронковой пульпе, в коронковой и корневой, оставляя интактным периодонт.

Периодонт-сложное анатомическое образование соединительно-тканного происхождения между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня. Периодонт образован соединительной тканью в который различают межклеточное вещество, фиброзные коллагеновые волокна, пронизанные сосудами и нервами.

Функция периодонта: 1.Опорно- удерживающая 2. Распределяющая давление 3. Пластическая 4. Трофическая 5. Сенсорная 6.Защитная

В состоянии корня временных зубов различают три стадии: формирование, стабилизация и резорбция. Процесс формирования корней временных и постоянных зубов состоит из 5 периодов: 1)Роста и формирования корня 2)Несформированной верхушки при законченном росте корня 3)Незакрытого верхушечного отверстия 4)Сформированного корня с несформированном апикальным периодонтом 5)Окончания формирования корня и периодонта.

Периодонт у ребенка представлен более рыхлой чем у взрослого, соединительной тканью, содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным. Строение периодонта не стабильное, он перестраивается под и влиянием формирования и рассасывания корней молочных и постоянных зубов.

ПЕРИОДОНТИТ

Периодонтит – воспаление, развивающиеся в периодонте, характеризующиеся всеми признаками воспаления: альтерации, экссудации и пролиферации.

ЭТИОЛОГИЯ: 1. Острое и хроническое воспаление пульпы 2. Передозировка или удлинение действия девитализируюших средств для лечения пульпита 3. Травма периодонта при обработки корневого канала 4. Выведение пломбировочного материала за верхушку 5. Применение сильно-действуюших антисептиков 6. Протолкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня 7. Аллергическая реакция периодонта на бактерии и медикаменты 8. Механическая перегрузка зуба(ортодонтическое лечение, завышение прикуса на пломбе или коронки)

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные. 2. По локализации: апикальные, маргинальные 3. По клиническому течению: острый, хронический, обострение хронического. 4. По патоморфологии: серозные, гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.

Острые периодонтиты характеризуется преобладаниям альтеративно- экссудативных изменений, менее продолжительным и интенсивным течением. Более выражены клинические картины. Экссудат разрыхляет соединительно-тканные элементы и коллагеновые фибриллы периодонта. Воспалительный процесс вовлекается в костную ткань, реагириюший очень быстро благодаря её тесной связи с периодонтом.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ У ДЕТЕЙ: 1. Активное течение воспалительного процесса в периодонте 2. Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный 3. Стадия серозного воспаления не длительна, быстрый переход в гнойную(при незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прикрощением развития зуба) 4. Изменяется картина крови, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможен только в сформированных зубах из за сходности субъективной симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли) обнаруживается в основном при рентгенографическом исследовании. При фиброзном воспалении периодонта наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения ее непрерывности.

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТОВ. Хронический фиброзный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит развивается в результате явного преобладания защитных сил организма над слабо выраженным действием патогенного фактора. С патоморфологической точки зрения при хронич.фиброз. периодонтите происходит изменение волокнистой соединительной ткани, напоминающей рубцовую. В пределах этого участка имеются очаги грануляционной ткани состоящие из плазматических клеток, фибробластов и кровеносных сосудов. В области верхушки корня отмечается усиленное отложение цемента в связи с повышенной активностью цементобластов.

Хронический гранулирующий периодонтит наблюдается чаще других хронических форм воспаления особенно в молочных зубах.Чаще протекает бессимптомно, но иногда возникают слабые болевые и просто неприятные ощущения или незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. На рентгене: проявляется разрежением костной ткани с нечеткими контурами у верхушки корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит.

При рассмотрении клеточно тканевой структуры выявляется преобладание фибробластов, обнаруживаются тяжи из молодой соединительной ткани,к-ые окружают участки грануляционной ткани различной величины и формы по периферии, соединительная ткань превращается в фиброзную капсулу, формируемую фиброцитами и фибробластами, такова структура простых гранулем. Эпителиальная гранулема –эпителий многослойный плоский не достигающий стадии ороговения он окружает грануляционную ткань островков, где изредка наблюдается образование фибробластов и фиброзной соединительной ткани.

Хроническое воспаление периодонта длительный процесс, которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменений в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней.

Хронические формы течения периодонтитов: ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

Хронические периодонтиты у детей, особенности течения : 1. В молочных зубах и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с закрытой полостью и при неглубокой кариозной полости. 2. От глубокого кариеса хронический фиброзный периодонтит дифференцируют в том случае, если при наличии глубокой кариозной полости отсутствует реакция на температурные раздражители, также на основе показаний ЭОД. 3. Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом наблюдается при физиологическом состоянии корня зуба как в период завершения его развития, начиная со стадии незакрытой верхушки, так и спустя ёщё примерно год после его окончания формирования. 4. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня наблюдается при некоторых видах неполного вывиха, небольшом смещении зуба в сторону окклюзионной поверхности, небном и губном направлении.