ГВУЗ ТГМУ Кафедра терапевтической стоматологии Кариес зуба. Классификация. Морфологические изменения твердых тканей зуба на различных стадиях кариозного процесса по данным лучевой, электронной и поляризационной микроскопии. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика кариеса. Использование физических методов для диагностики кариеса. Подготовиала к.м.н Бойцанюк С.И.

Кариес зубов (Caries dentis) Кариес зубов (Caries dentis) патологический процесс, который определяется после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

КЛАССИФІКАЦИИ КАРИЕСА

Классификации кариозного процесса I. Клиническая, топографическая: ІІ. По локализацией: ІІІ. По течению: ІV. По интенсивности поражения: V.Анатомическая классификация (ВОЗ): VІ. По наличию осложнений

І. Клиническая, топографическая: кариес в стадии пятна (белот, пигментирован от); поверхностный кариес; поверхностный кариес; средний кариес; глубокий кариес глубокий кариес

1. Начальный кариес – это поражение эмали, при котором ее поверхностный слой остается не поврежденным. Бывает в двух стадиях: а) стадия белого пятна – прогрессирующая деминерализация; б) стадия пигментного пятна – приостановленная деминерализация. 2. Поверхностный кариес - дефект в пределах эмали. 3. Средний кариес - дефект распространяется за пределы эмалево - дентинного сотдинения. 4. Глубокий кариес – деструкция значительной части дентина с образованием полости, дно которой отделено от полости зуба тонким слотм.

ІІ. По локализации: Фиссурный кариес. Фиссурный кариес. Контактный (проксимальный) кариес. Контактный (проксимальный) кариес. Пришеечный Пришеечный(цервикальный)кариес. Циркулярный Циркулярный(кольцевой) кариес кариес

ІІІ. По течению: Острый кариес. Острый кариес. Хронический кариес. Хронический кариес. Острейший кариес. Острейший кариес. Цветущий кариес. Цветущий кариес. Рецидивирующий (вторичный) кариес. Рецидивирующий (вторичный) кариес.

Схематическот изображение кариозной полости в случае острого и хронического течения заболевания

Вторичный кариес это поражение, которот развивается в леченом зубе рядом с пломбой и имеет все клинические и гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной развития вторичного кариеса является микроподток влаги между пломбой и твердыми тканями и неполная некротомия, что приводит к развитию кариозного процесса в этом участке зуба.

Рецидив кариеса повторнот образование и повторнот образование и прогрессирования кариозного поражения, если оно не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса клинически проявляется под пломбой при рентгенологическом обследовании или по краю пломбы.

ІV. По интенсивности поражения: Одиночные поражения. Одиночные поражения. Множественные поражения. Множественные поражения.

V. Анатомическая классификация (ВОЗ): Кариес эмали. Кариес эмали. Кариес дентина. Кариес дентина. Кариес цемента. Кариес цемента. Приостановлен кариес. Приостановлен кариес. Одонтоклазия. Одонтоклазия. Другой. Другой. Неуточненный. Неуточненный.

VІ. По наличию осложнений: простой, или неосложненный, кариес простой, или неосложненный, кариес (в виду отсутствия клинически определенных изменений в пульпе). Все 4 стадии топографической классификации входящих в этой группы. осложненный кариес (так принято осложненный кариес (так принято называть пульпит и периодонтит, которые являются воспалительными заболеваниями, возникающими вследствие прогрессирования кариозного процесса).

Простой и осложненный кариес

Классификация кариозных полостей по Блэку

По степени активности (по Виноградовой Т. Ф, 1978): компенсированный кариес - индекс КПУ в возрасте л. составляет не более 6; субкомпенсированный кариес - индекс КПУ в возрасте л. - не выше 7-9; субкомпенсированный кариес - индекс КПУ в возрасте л. - не выше 7-9; декомпенсированный кариес - индекс КПУ в возрасте л. - выше 9. декомпенсированный кариес - индекс КПУ в возрасте л. - выше 9.

Распространенность кариозного процесса

Развитие кариеса при дефиците фтора Развитие кариеса на фоне применения фторсодержащих зубных паст

Поражение эмали при начальном кариесе (в световой микроскопии и поляризационной свете) Поверхностная зона Тело поражения Темная зона Прозрачная зона Увеличение 30 (По Silverstone)

Схема развития кариозного процесса 1 - зубная бляшка; 2 - поверхностная зона; 3 - тело поражения; 4 - темная зона; 5 - прозрачная зона; 6 - "мертвые тракты"; 7 - склерозированный дентин; 8 - нормальный дентин; 9 - вторичный дентин; 10 - пульпа.

Хронический средний кариес 1 - зона распада; 2 - зона деминерализации; 3 - зона прозрачного дентина; 4 - зона видимо не измененной дентина; 5 - зона вторичного дентина.

Клинические проявления и диагностика кариеса зубов.

Начальный кариес постоянных зубов, острот течение жалобы на косметический дефект твердых тканей зуба (возникновение пятна) жалобы на появление незначительного чувствительности, оскомины от различных раздражителей, преимущественно химических (кислот, сладкот) пятна появляются после прорезывания зуба наличие пятен (белых, меловидного оттенка или пигментированых) с матовой поверхностью чаще всего они возникают в так называемых ретенционных пунктах: фиссурах, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области локализация пятен: чаще всего в фиссур моляров и премоляров, на контактной поверхности зубов, в пришеечной области вестибулярных поверхностей зубов

на отдельных участках эмали зубов возникают тусклые, лишенные естественной прозрачности, матовые, матово-белые с мелоподобного оттенком пятна участок эмали белого цвета, потеряла естественный блеск, матового оттенка, поверхность эмали шероховатая, при зондировании безболезненная, достаточно жесткая при зондировании может отмечаться шероховатость, незначительная податливость и болезненность поверхности пятна сначала пятна небольших размеров, но постепенно прогрессируя, увеличиваются в размерах; со временем может возникнуть кариозная полость

Хронический начальный кариес постоянных зубов жалобы на косметический дефект твердых тканей зуба (возникновение пигментированой пятна), болевые ощущения отсутствуют появление на поверхности эмали зубов желтых или коричневых пятен пятна появляются после прорезывания зуба чаще всего они возникают в так называемых ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области

локализация пятен: чаще всего в фиссур моляров и премоляров, на контактной поверхности зубов, в пришеечной области вестибулярных поверхностей зубов в пораженных участках эмали после высушивания воздухом их поверхность становится матовой, при зондировании пятна безболезненные и имеют несколько шероховатую поверхность со временем может происходить увеличение размеров пятна или возникает кариозная полость

Поверхностный кариес постоянных зубов, острот течение жалобы на незначительную боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия возможна кратковременная боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации дефекта наличие мелоподобного цвета пятна или дефекта на поверхности эмали, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области появление мелоподобного цвета пятна или дефекта эмали отмечается через некоторот время после прорезывания зуба

в области меловидного цвета поражения эмали оказывается неглубокий дефект (полость), размещенная в пределах эмали, края дефекта неровные кариозная полости расположена в пределах эмали с сохранением целости эмалево- дентинного сотдинения при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, задержка зонда иногда на фоне белой кариозной пятна отмечается только шершавая при зондировании поверхность, однако при дальнейшем препарировании под ней обнаруживается очаг размягченного эмали

Поверхностный кариес постоянных зубов, хроническот течение Хр поверхностный кариес протекает почти без ощущений, жалобы на боль практически отсутствуют возможен кратковременный боль от химических, температурных и механических раздражителей (который сразу прекращается после их устранения), чаще в месте локализации кариозного дефекта наличие желто-коричневого или коричневого цвета пятна или дефекта на поверхности эмали, чаще в ретенционных пунктах: фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области появление желто-коричневого или коричневого цвета пятна или дефекта эмали отмечается через некоторот время после прорезывания зуба

на поверхности эмали обнаруживаются небольшой глубины (в пределах эмали) полости, наполненные достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета с сохранением целости эмалево- дентинного сотдинения в области желто-коричневого или коричневого цвета поражения эмали оказывается неглубокий дефект (полость), размещенная в пределах эмали, края дефекта неровные кариозная полость имеет широкий раскрыт, без нависших краев входнот отверстие поражения выполнены достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, задержка зонда зондирования кариозного дефекта практически безболезненнот при локализации хронического поверхностного кариеса в области фиссур их края могут быть сохранены.

Средний кариес постоянных зубов, острот течение жалобы на незначительную боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации дефекта наличие мелоподобного цвета пятна с кариозным дефектом в ее центре на поверхности зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области появление мелоподобного цвета пятна и кариозного дефекта твердых тканей зуба отмечается через некоторот время после прорезывания зуба

в области меловидного цвета поражения эмали оказывается неглубокий дефект - кариозная полость, которая размещена в пределах плащевого дентина, края дефекта неровные кариозная полость имеет узкий входнот отверстие, наибольшую ширину около эмалево-дентинного сотдинения и постепенно сужается по направлению к пульпе при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость серо-белого или желтоватого цвета, реже он несколько пигментированый размягченный дентин может иметь хрящеподобной консистенцию и сниматься инструментом (экскаватором) пластами зондирования кариозной полости мало мучительнот за исключением стенок в области эмалево-дентинного сотдинения реакция на перкуссию - безболезненная температурная проба: боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя

Средний кариес постоянных зубов, хроническот течение имеет практически бессимптомнот течение возможны жалобы на незначительную боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации дефекта наличие кариозной полости на поверхности зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области

появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторот время после прорезывания зуба кариозная полость расположена в пределах плащевого дентина, края дефекта неровные пигментированые (желто-коричневого, коричневого цвета) кариозная полость имеет широкий входной протм, наибольшую ширину около эмалево-дентинного сотдинения при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость пигментированый зондирования кариозной полости мало мучительнот за исключением стенок в области эмалево- дентинного сотдинения реакция на перкуссию - безболезненная температурная проба: возможна боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя

Глубокий кариес постоянных зубов, острот течение жалобы на боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации кариозного дефекта наличие кариозной полости на различных поверхностях зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной, контактных и других поверхностей зубов, пришеечной области появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторот время после прорезывания зуба

кариозная полость расположена в пределах навколопульпарного дентина с нависшими краями эмали в области меловидного цвета поражения эмали оказывается глубокий дефект - кариозная полость, которая размещена в пределах навколопульпарного дентина, края дефекта неровные мелоподобного цвета кариозная полость имеет относительно узкий входнот отверстие, наибольшую ширину около эмалево-дентинного сотдинения и постепенно расширяется по направлению к пульпы при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость серо- белого или желтоватого цвета, реже он несколько пигментированый размягченный дентин может иметь хрящевидных консистенцию и сниматься инструментом (экскаватором) пластами при зондировании отмечается болезненность в области эмалево- дентинного сотдинения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее тонкого дентина над пульпой реакция на перкуссию - безболезненная температурная проба: резкая боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя

Глубокий кариес постоянных зубов, хроническот течение имеет практически бессимптомнот течение возможен кратковременный боль от химических, температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации кариозного дефекта наличие кариозной полости на различных поверхностях зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной, контактных и других поверхностей зубов, пришеечной области появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторот время после прорезывания зуба кариозная полость расположена в пределах навколопульпарного дентина, занимает значительную часть коронки зуба, дефект открытый наружу (нависшие края эмали отламываются вследствие их хрупкости)

кариозная полость имеет широкий входной протм, ее ширина практически одинакова у эмалево- дентинного сотдинения и вблизи пульпы края дефекта неровные пигментированые (желто- коричневого, коричневого цвета) при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость пигментированый зондирования кариозной полости мало мучительнот за исключением стенок в области эмалево- дентинного сотдинения реакция на перкуссию - безболезненная температурная проба: возможна боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя