ГАОУ СПО НСО «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Шигеллезы (дизентерия) - это острые инфекционные заболевания, вызываемые возбудителями рода шигелла, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника (колитическим симптомом). Возбудителями дизентерии являются микроорганизмы рода шигелла, семейства энтеробактер. 4 основные группы: шигеллы дизентерии Григорьева-Шига. шигеллы Флекснера. шигеллы Бойда. шигеллы Зонне.

Источники инфекции: больной дизентерией; бактерионосители. Механизм передачи инфекции: фекально-оральный; контактно-бытовой. Пути передачи инфекции: пищевой; водный. грязные руки; предметы ухода; игрушки и др. Входные ворота инфекции: пищеварительный тракт. Инкубационный период:Колеблется от 6-8 часов до 7 дней.

Основные клинические проявления шигеллезов: в начальном периоде быстро нарастают симптомы интоксикации: повышается температура до 38-39°С и выше (дер­жится до 3-5 дней), беспокоит головная боль, вялость, сонливость, адинамия; нередко в течение первых суток отмечается одно-, двукратная рвота; могут развиться судороги (при нейротоксикозе).

Лишь через несколько часов, а иногда на следующие сутки появляется колитический симптом, характеризующийся: схваткообразными болями в животе в левой подвздошной области (у детей младшего возраста без четкой локализации);

тенезмами - ложными позывами на акт дефекации (у детей раннего возраста выражен эквивалент тенезмов - крик и покраснение лица во время акта дефекации); спазмированной сигмой - болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации; податливостью и зиянием ануса (при упорных тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки);

жидким частым стулом с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови) - сначала стул обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови - «ректальный плевок».

Лабораторная диагностика шигеллезов: Бактериологическое исследование испражнений (желательно доставлять материал в лабораторию в течение пер­вых 2-х часов с момента забора и до назначения антибактериальной терапии). Копрологическое исследование испражнений: при воспалении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при нарушении ферментативной активности и всасывательной функции - большое количество нейтрального жира, жир­ных кислот, мыла.

Серологическое исследование сыворотки крови и испражнений: проводится с целью определения титра специфических антител в сыворотке крови и антигена в испражнениях. Ректороманоскопия или колоноскопия: применяется для диагностики стертых форм заболевания и выяснения причины длительного бактериовыделения шигелл у детей старших возрастных групп.

Эшерихиозы (коли-инфекция) - это острые инфекционные заболевания, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной палочки, характеризующиеся первичным поражением желудочно-кишечного тракта, протекающие с явлениями инфекционно- токсического и диарейного синдромов, при этом возможно поражение других органов, вплоть до генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего возраста.

Этиология.Кишечная палочка (эшерихия коли) Источники инфекции: больные в остром периоде заболевания, выделяющие с ис­пражнениями и рвотными массами в окружающую среду огромное количество ЭПКП; бактерионосители. Механизм передачи инфекции: фекально-оральный контактно-бытовой. Пути передачи инфекции: пищевой (через продукты детского питания, соки); водный. Инкубационный период: Составляет от 5 до 8 дней

Основные клинические проявления эшерихиозов: Начальный период: наблюдаются срыгивания или рвота 1-2 раза в сутки, с первого дня болезни приобретающие упорный характер; отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии; выявляется вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника;

изменяется характер стула: обильный, водянистый, желтого или оранжевого цвета с непереваренными комочками и небольшим количеством прозрачной слизи, реже крови, иногда он брызжущий и смачивающий всю пеленку.

Период разгара заболевания: Все клинические симптомы достигают максимального проявления на 5-7 день болезни: ухудшается состояние ребенка, нарастают симптомы интоксикации, держится лихорадка в течение 1-2 недель и более; усиливается диарейный синдром: стул учащается до раз в сутки, он становится водянистым, брызжущим, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи;

присоединяются симптомы обезвоживания (эксикоз нередко достигает 2-3 степени и носит соледефицитный характер).

Сальмонеллезы - это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами. Источники инфекции: больной человек; бактерионосители; домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы), птицы и почти все представители диких животных; рыбы.

Механизм передачи сальмонеллеза: фекально-оральный. Путь передачи инфекции: контактный (особенно у детей раннего возраста); пищевой (мясные, молочные, реже другие продукты); водный; грязные руки. Инкубационный период: От нескольких часов до 5-6 суток.

Выделяют следующие формы сальмонеллеза: 1. Гастроинтестинальная форма: Гастритический вариант. Гастроэнтерический вариант. 2. Генерализованные формы: Тифоподобная. Септикопиемическая. 3.Бактерионосительство.

Гастроинтестинальная форма. Начинается, как правило, остро, инкубационный период короткий (до суток), характеризуется симптомами гастрита или гастроэнтерита. Гастритический вариант: симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка; беспокоят схваткообразные боли в животе; живот умеренно вздут (метеоризм). Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток без появления жидкого стула.

Гастроэнтерический вариант: симптомы интоксикации выражены значительно: температура повышается до 38-39°С, отмечается озноб, бледность кожных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость слизистых оболочек, в тяжелых случаях может развиться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия); вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный пенистый водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»); возможно развитие эксикоза.

Септикопиемическая форма (наблюдается у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями): постепенно нарастают симптомы интоксикации; держится лихорадка ремиттирующего характера (в течение 3-4 недель с большой амплитудой в течение суток), сопровождается ознобами, потливостью; развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит ); отмечаются дисфункции со стороны желудочно- кишечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

Лабораторная диагностика: Бактериологическое исследование: крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, гноя из вос­палительных очагов, ликвора (для выявления сальмонелл). Серологическая диагностика (наличие специфических антител в сыворотке крови). Метод экспресс-диагностики (позволяет выявить свободный специфический антиген в крови). Копрологическое исследование кала (для выявления патологических примесей).

Неотложная помощь при токсикозе с эксикозом. 1 степень токсикоза с эксикозом: Назначается оральная регидратация с применением растворов регидрона, оргалита (1 пакетик смеси солей растворяется в 0,5 стакана прокипяченной и охлажденной воды). Количество жидкости, необходимое для поддержания водно-солевого баланса и нормальной жизнедеятельности организма, дается из расчета: детям с массой тела до 10 кг мл/кг в сутки; детям с массой тела от 11 до 20 кг - 50 мл/кг в сутки; детям с массой тела более 20 кг - 20 мл/кг в сутки.

2-3 степени токсикоза с эксикозом: проводится инфузионная терапия с регидратационной и дезинтоксикационной целью, особенно если возникает соледефицитная дегидратация, сопровождающаяся гипокальциемией и метаболическим ацидозом.

Противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ: Ранняя диагностика и изоляция больных, лечение на дому или в условиях стационара до полной санации возбудителя. Информация на больных и бактериовыделителей - заполняется экстренное извещение - форма 58/у с указанием контактных детей и взрослых, декретированных профессий. Медицинское наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней (термометрия 2 раза в день, осмотр и ведение табеля стула), бактериологическое обследование.

Проведение дезинфекции (текущей и заключительной). Реконвалесцентам ОКИ, посещающим детские дошкольные учреждения и школы-интернаты, проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания курса лечения. Реконвалесценты ОКИ, посещающие дошкольные учреж­дения, школы-интернаты, подлежат клиническому наблю­дению после выздоровления в течение 1 месяца.

Профилактика острых кишечных инфекций: Строгий контроль за соблюдением технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, торговли. Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, детских дошкольных и школьных учреждениях. Своевременное выявление бактерионосительства среди наиболее опасных эпидемиологических групп.