ГАОУ СПО НСО «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Вирусный гепатит А (ВГА) - острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся клиническими и лабораторными признаками поражения печени и, в основном, благоприятным прогнозом заболевания. Этиология. Возбудитель заболевания - вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов (содержит РНК-содержащую частицу), а по физико- химическим свойствам - к энтеровирусам.

Источники инфекции: больные различными формами ВГА; вирусоносители. Механизмы передачи инфекции: фекально-оральный; контактно-бытовой Пути передачи инфекции: водный; пищевой; через руки, загрязненные фекалиями. Входные ворота инфекции: Слизистая оболочка пищеварительного тракта. Инкубационный период: Составляет от 10 до 45 дней (в среднем дней).

Основные клинические проявления ВГА: Преджелтушный период: нарастают симптомы интоксикации: повышается температура до 38-39°С, выражены недомогание, головная боль, слабость, ребенок вялый, капризный; появляются катаральные явления: кашель, насморк, ангина; диспепсический симптом: нарушается аппетит, беспокоят тошнота, рвота, тупые боли в животе с преимущественной локализацией в правом подреберье;

увеличиваются размеры печени, отмечается повышенная чувствительность и болезненность ее при пальпации; происходит частичное обесцвечивание стула. Через 2-3 дня температура нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но сохраняется слабость, тошнота и анорексия.

Период разгара (желтушный период): наряду с уменьшением жалоб и отчетливым улучшением общего состояния появляется желтушность (иктеричность) слизистых оболочек, которая вначале лучше выражена на склерах и слизистой оболочке полости рта;

желтуха нарастает быстро, часто больной желтеет как бы «за одну ночь», прокрашиваются все кожные покровы, держится она в среднем от 7 до 14 дней;

размеры печени увеличиваются, край закруглен - плотный, болезненный; увеличена селезенка, поверхность гладкая, пальпация безболезненная; максимально изменены печеночные пробы: уровень билирубина, повышена активность печеночно-клеточных ферментов - АлАТ, АсАТ.

изменяется окраска мочи, она становится «цвета пива»; кал обесцвечен по типу «белой глины»;

Период реконвалесценции (длится около 2-3 месяцев): исчезает желтуха, нормализуется аппетит; улучшается общее состояние, угасают астеновегетативные нарушения; восстанавливаются размеры и функция печени и селезенки; нормализуются биохимические показатели.

Лабораторные признаки ВГА: Увеличение уровня билирубина, преимущественно за счет его прямой фракции. Повышение активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ ) Увеличены показатели тимоловой пробы. В периферической крови: умеренная лейкопения и лимфоцитоз, СОЭ не изменена. Анализ мочи на желчные пигменты (положителен). В сыворотке крови или слюне обнаруживаются антитела класса IgM к вирусу гепатита А - анти-ВГА IgM (антитела появляются в сыворотке крови с первых дней болезни при любой форме ВГА и сохраняются в течение 6-8 месяцев после его окончания).

Профилактика ВГА и противоэпидемические мероприятия в очаге: Ранняя диагностика заболевания, изоляция больных, лечение до нормализации клинико- лабораторных показателей. На больных заполняется экстренное извещение - форма 58, где перечисляются все контактные дети и взрослые декретированных профессий. Накладывается карантин сроком на 35 дней.

Проводится наблюдение за контактными детьми с момента разобщения с заболевшим ребенком: термометрия 2 раза в день, ежедневный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, определение границ печени и селезенки, выявление диспепсических расстройств, изменений цвета мочи, кала и медицинское документирование. Контактным детям по эпидемическим показаниям назначается иммуноглобулин: в возрасте от 1 до 10 лет - 1 мл, старше 10 лет - 1,5 мл, внутримышечно.

Проведение в очаге - противоэпидемических мероприятий, исходя из фекально-орального механизма передачи инфекции, тщательное проветривание помещений. При подозрении у ребенка субклинической или безжелтушной формы ВГА проводят биохимическое и иммунологическое обследование: на АлАТ (аланинаминотрансфераза) и анти-ВГА IgM. Для пресечения путей передачи инфекции необходимо проводить строгий контроль за качеством общественного питания, питьевой воды, за соблюдением общественной и личной гигиены персоналом.

Специфическая профилактика ВГА: единственно надежный способ профилактики - вакцинация. В настоящее время созданы инактивированные вакцины против гепатита А (Аваксим, Франция; Вакта, США; Хаврис, Великобритания), которые можно вводить одновременно с вакциной против гепатита В (двукратно). Защитный уровень иммунитета формируется у 95% вакцинированных детей.

Вирусный гепатит В (ВГВ) - инфекционное заболевание, передающееся парентеральным путем, протекающее с различными клиническими вариантами: от «здорового» носительства - до хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Удельный вес вирусного гепатита В среди других вирусных гепатитов составляет 30%. Среди больных ВГВ в 3-4 раза больше молодежи, чем других возрастных категорий населения. Этиология. ВГВ вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология. ВГВ относится к антропонозным инфекциям (единственным источником инфекции является человек). Источники инфекции: больные различными формами острого и хронического ВГВ. «здоровые носители» HbsAg, их число может достигать в неблагополучных регионах России - 9% от всего населения. Вирус ВГВ содержится во всех биологических жидкостях: крови, сперме, слюне, желчи, моче и других секретах.

Распространение инфекции происходит искусственным и естественным путями. 1. Искусственный путь - основной фактор передачи ВГВ, при этом заражение может произойти или через кровь и ее компоненты, или при повреждении целостности кожных покровов и слизистых оболочек: парентеральным путем (при переливании крови и ее препаратов); при нарушении режима стерилизации шприцев, игл и другого инструментария; при нарушении асептики во время проведения зубоврачебных манипуляций, оперативных вмешательств, косметических процедур, эндоскопических исследований, инъекций и пр.

2. Естественный путь передачи ВГВ включает: половой; трансплацентарный (от матери к плоду); контактно-бытовой (при попадании крови или других биологических жидкостей, содержащих вирус, на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Инкубационный период: Составляет от 6 недель до 6 месяцев (в среднем от 60 до 180 дней).

Основные клинические проявления ВГВ: Преджелтушный (начальный) период: умеренно выраженные симптомы интоксикации: ребенок вялый, отказывается от еды, перестает прибавлять в весе, постепенно нарастают слабость, быстрая утомляемость, недомогание, головокружение, сонливость, при этом подъемы температуры отсутствуют; присутствует диспепсический синдром: тошнота, рвота, тупые боли в животе; со 2-3 дня болезни обычно выявляется уплотнение и болезненность печени; часто прослеживается артралгический синдром: «летучие» боли в крупных суставах, чаще по ночам (у детей этот сим­птом выражен реже); в конце периода отмечается потемнение мочи и, нередко, обесцвечивание кала.

Желтушный период (разгара): В отличие от ВГА, переход в желтушный период не сопровождается улучшением общего состояния, наоборот, у многих детей состояние продолжает ухудшаться: нарастают симптомы интоксикации, общая слабость, головная боль; сохраняется тошнота, рвота; беспокоят горький вкус и неприятный запах изо рта; ребенок отказывается от еды (выражена анорексия);

желтуха достигает своего максимума на 5-7 день (реже на 2-3 неделе), ее выраженность соответствует, как правило, тяжести гепатита, сопровождается зудом кожи (в связи с холестазом). отмечаются боли или чувство тяжести в правом подреберье, печень умеренно увеличена, несколько уплотнена, чув­ствительна при пальпации и поколачивании;

увеличиваются размеры селезенки (чаще у детей первого года жизни); изменяются показатели периферической крови: развивается анемия, количество лейкоцитов в норме или понижено, СОЭ в пределах нормы или понижено (неблагоприятный признак), обнаруживается повышенное содержание общего билирубина, высокая активность печеночно- клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ) и продолжают выявляться HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM. Продолжительность желтушного периода составляет от 2 до 6 недель.

Основные клинические проявления печеночной комы: резко выражены симптомы интоксикации, температура по­вышена до 38-39°С; наблюдаются нервно-психические нарушения: резкое возбуждение, «беспричинный» крик и двигательное беспокойство, сменяющиеся периодами резкой заторможенности, сонливости, вялости; могут отмечаться клонико-тонические судороги;

наблюдаются диспепсические расстройства: частые срыгивания, тошнота, повторная рвота, на поздних стадиях - рвота по типу «кофейной гущи», печеночный запах изо рта, вздутие живота, болезненность в области правого подреберья, понос; быстро происходит желтушное прокрашивание кожи и склер;

нередко выявляется геморрагический синдром в виде кровоточивости из мест инъекций, носовых и других видов кровотечений; печень обычно быстро уменьшается в размерах, при пальпации - болезненная, тесто ватой консистенции, край размягчен, неотчетливо выражен;

нарастает одышка, появляется патологическое дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса и тахикардия; резко изменяются биохимические показатели: уменьшается уровень протромбина и липопротеидов в сыворотке крови, значительно снижается сулемовая проба, выражена били­рубин- ферментная диссоциация, что связано с распадом печеночной паренхимы. Продолжительность комы - от нескольких часов до суток.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ВГВ: Обязательная госпитализация всех больных с острой формой ВГВ, по показаниям - больных с хроническим ВГВ и носителей HBsAg. Проведение очаговой дезинфекции, раздельное хранение и обеззараживание индивидуальных предметов личной гигиены. Определение HBsAg у лиц группы риска. Выбраковка донорской крови, содержащей ВГВ. Строгое соблюдение правил обработки медицинского инструментария, по возможности, использование одноразового инструментария.

Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем здоровым новорожденным детям живой вакциной против гепатита В в первый день жизни (в течение 24 часов). Вторую дозу вакцины вводят в возрасте 1 месяца, следующая ревакцинация проводится в 13 лет.

Проведение разъяснительной работы среди молодежи с помощью средств массовой информации по профилактике ВГВ (обязательное применение механических контрацептивных средств при высоком риске инфицирования).