Қ аза қ стан - Ресей медицина университеті Қ аза қ стан - Ресей медицина университеті Стандарты и алгоритмы мероприятий при альвеококкозе Выполнила:Садгалиева А Группа : 405 а Проверила:Калиева С.С Алматы 2015

Содержание : Введение Определение альвеолококкоза Возбудитель альвеолококкоза Причины возникновения Цикл развития Эпидемиология альвеолококкоза Пути заражения Симптомы заболевания Профилактика Лечение Прогноз Заключение Список использованной литературы

Введение : В последнее время отмечается расширение спектра патогенных микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта. Наряду с сальмонеллами, шигеллами, ротавирусами все чаще этиологическими факторами являются интерогеморрагические штаммы Escherichia coli, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, калицивирусы и другие энтеропатогенные вирусы. Решающий фактор развития экономически эффективных подходов к ведению больных с альвеококкозом - целенаправленное избирательное применение методов диагностики, лечения и профилактики.

Определение : Альвеококкоз ( сын. альвеолярный эхинококкоз ) - тяжелое хроническое заболевание прогрессирующего течения, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.

Возбудитель альвеококкоза - личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis ( сын. - Alveococcus multilocularis). Половозрелая форма Ech. multilocularis -- цестода длиной 1- 4,5 см, состоящая из головки, шейки и 2-6 члеников. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экстенсивно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

Причины возникновения альвеококкоза : Альвеококкоз вызывается личинками ленточного червя альвеококка (Echinococcus multilocularis). Источником инвазии являются кошки и собаки, а также лисицы и песцы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями этих животных, загрязняя их шерсть, предметы окружающей среды и почву. Заражение человека альвеококкозом происходит при контакте с животными, а также употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей и воды.

Цикл развития Возбудитель - личиночная стадия альвеококка представляет собой небольшой конгломерат мелких пузырьков, во многих из которых встречаются сколексы. В промежутках между дольками разрастается грануляционная ткань, впоследствии превращающаяся в фиброзную. На разрезе альвеококка видна ячеистость. Развитие альвеококка происходит с участием дефинитивных хозяев ( песец, лисица, собака, корсак ) и промежуточных ( хлопковая крыса, полёвка, хомяк, ондатра, крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот и человек ). Дефинитивные хозяева вместе с фекалиями выделяют во внешнюю среду зрелые членики паразита, заполненные яйцами. Промежуточные хозяева заражаются альвеококкозом при заглатывании с кормом и водой зрелых члеников гельминта. Человек может заразиться при поедании сырых ягод земляники, черники, клюквы, брусники, собранных в районе обитания инвазированных лисиц, песцов и других животных, а также при контакте с собакой. В пищеварительном тракте онкосферы освобождаются от оболочек, внедряются в стенку кишечника и током крови заносятся чаще в печень, а также в другие органы, где через 1,5 - 4 месяца превращаются в личиночную стадию альвеококка. При поедании инвазированных грызунов лисицами, песцами и другими плотоядными альвеококк в их кишечнике становится половозрелым через 1 - 1,5 месяца, срок его жизни у дефинитивных хозяев - около 3,5 месяца

Эпидемиология альвеококкоза : Эндемичные по альвеококкозу очаги зарегистрированы в Европе ( ФРГ, Швейцария, Австрия, Франция, Россия ), Северной Америке ( США, Аляска ), Азии ( Япония, острова Ребун и Хоккайдо ), Южной Америке ( Аргентина. Уругвай ), отдельные случаи зарегистрированы в Турции. Альвеолярный эхинококкоз распространен в России на территории Республики Саха ( Якутия ), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской, Иркутской, Челябинской, Пермской, Ростовской, Самарской, Камчатской, Новосибирской и Магаданской областях, на Чукотке. Реже это заболевание встречается в Узбекистане, Киргизии Таджикистане, Туркмении, Азербайджане, Армении, Грузии Молдове и Украине.

В Казахстане главный очаг альвеококкоза расположен в районе Прибалхашья, где альвеококки найдены у 38% красных лисиц, более чем у 20% собак и у нескольких пятнистых кошек. Основным промежуточным хозяином здесь служат ондатры, которые в зимние месяцы заражены альвеококкозом до 40%. При вскрытии других видов грызунов ( домовых мышей, обыкновенных полевок, больших песчанок ) в ряде населенных пунктов, где наблюдали высокую зараженность собак, ларвоцисты альвеококка не обнаружены.

Значительная зараженность ондатры установлена также и бассейне реки Оби. В. Павлодарской области Казахстана альвеококки обнаружены у 23,7% красных лисиц, 20% корсаков и 0,42% собак. При обследовании там 2500 грызунов ларвоцисты альвеококка встречены у красных, узкочерепных полевок, полевок - экономок и ондатр. В Киргизии альвеококки найдены у лисиц. При обследовании в Каракалпакии около млекопитающих альвеококки выявлены у собак, шакалов, лисиц - караганок и корсаков, а личиночная стадия - у большой и полуденной песчанки, желтого суслика и ондатры.

Альвеококкоз является природно очаговым гельминтозом ибо циркуляция возбудителя происходит в природных биоценозах и может осуществляться без участия человека и сынантропных животных. Механизм передачи альвеококкоза тот же, что и эхинококкоза. Основными источниками инвазии служат дикий песец и лисица, а в ряде случаев собака, реже - другие окончательные хозяева, такие как волк, корсак, домашняя и пятнистая кошка. От них через элементы внешней среды, обсемененной онкосферами и зрелыми члениками альвеококка, заражаются промежуточные хозяева, роль которых выполняют главным образом ондатры и полевки, а также другие грызуны.

Заражение человека осуществляется перорально тремя путями : непосредственно от песцов и лисиц и других диких плотоядных в результате проглатывания онкосфер, находящихся на их шерсти. Так заражаются охотники, члены их семей, сборщики пушнины, занятые ее обработкой, ухаживающие за вольерными пушными зверями ; при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, питье воды из загрязненных природных источников, растаявшего снега, льда ; при тесном контакте с зараженными собаками, ездовыми упряжными собаками на Севере.

Сезон заражения связан с особенностями быта и хозяйственной деятельности : сезон охоты, сбора и обработки пушнины, сбора дикорастущих ягод, трав, грибов. Определенную роль в переносе яиц альвеококка с фекалиями окончательного хозяина на пищевые продукты могут сыграть мухи и другие насекомые, что доказано экспериментально. Онкосферы альвеококка очень устойчивы к низким температурам : при - 21 ° С они сохраняют жизнеспособность в течении 35 дней, под снегом, на дне водоема - 67 дней, в трупах песцов тундре оставались жизнеспособными в течение 2 лет. Чувствительны онкосферы к высоким температурам : в сушильном шкафу при температуре + 80° С оставались жизнеспособными не более суток.

Симптомы альвеококкоза Болезнь долгое время ( годами !) протекает без явных проявлений. В ранней стадии возможны симптомы - ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье. Печень каменистой плотности, поверхность ее неровная, иногда можно пальпировать плотный паразитарный узел. В крови – эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение тимоловой пробы, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. В более позднем периоде может быть желтуха. Возможно развитие абсцесса печени, гнойного холангита. Грозным осложнением является метастазирование узлов в легкие, вплоть до возникновения рака легких, головной мозг, почки и другие органы.

Профилактика. Профилактические мероприятия при альвеококкозе во многом сходны с таковыми при эхинококкозе. Основная группа мероприятий направлена на ограничение возможности заражения человека. Решающее значение здесь принадлежит санитарно - просветительской работе, особенно среди населения эндемичных районов, которое должно знать, кто является источником заражения, каковы пути заражения и меры личной профилактики. Проводится ветеринарным специалистом противоглистными препаратами 4 раза в год через 3 месяца с обязательным выполнением всех профилактических мероприятий. Лечение собак, больных цестодозами, проводит ветеринарный врач после гельминтологического лабораторного исследования, при котором определен тип паразита. К высокоэффективным и наиболее часто используемым в собаководстве препаратам относятся бромистоводородный ареколин, канала, филиксан, фенасал.

Лечение Хирургическое и симптоматическое. Диспансеризация больных альвеококкозом пожизненная. Периодичность и объем контрольных обследований те же, что и при эхинококкозе. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара. Больные неоперабельными формами заболевания нетрудоспособны и подлежат представлению на МСЭК

Хирургическими осложнениями альвеококкоза могут быть : - механическая желтуха ; - портальная гипертензия ; - нагноение паразитарных каверн ; - кровотечение в полость распада ;

Прогноз при невозможности радикальной операции неблагоприятный. Однако вследствие медленного роста паразита и компенсаторной гипертрофии печени некоторые больные живут сравнительно долго ( до 20 лет после заражения ). Причиной смерти обычно являются печеночная недостаточность на фоне обтурационной желтухи и метастазы в головной мозг.

Заключение Экстренные операции при механической желтухе, обусловленной альвеококкозом, производят при явлении перитонита, разрыва паразитарной кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную полость. Срочные операции выполняют в течении 2 сут после поступления в стационар при наличии механической желтухи, осложненной холангитом или абсцедированием паразитарной каверны. Отсроченные операции производят спустя 1-2 нед после разрешения желтухи. Вид и объем оперативного вмешательства при осложненном альвеококкозе печени зависят от характера основного заболевания, его распространенности, тяжести состояния и наличия осложнений паразитарного процесса. В то же время хирургические вмешательства, проводимые в условиях непроходимости желчных путей, сопутствующего холангита и печеночной недостаточности у больных с осложненным альвеококкозом, являются весьма рискованными и сопровождаются высокой летальностью. Вот почему при локализации паразитарных узлов в воротах печени, особенно у тяжелобольных, хирурги нередко отказываются от операции и проводят эксплоративную лапаротомию. В таких случаях предпочтение должно быть отдано щадящим, паллиативным оперативным вмешательствам. Больные с непроходимостью желчных путей очень плохо переносят те операции, которые не заканчиваются отведением желчи. Как правило, вскоре у них развивается острая печеночная и почечная недостаточность, которая на фоне основного заболевания быстро приводит к летальному исходу.

Список литературы : 1. Кузин М. И., Чистова М. А. Опухоли печени, М : Медицина, 2003 г. 2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992 г. 3. Шалимов А. А., Полупан В. Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002 г