Карагандинский государственный медицинский университет СРС на тему: «Аритмии сердца» Выполнили студенты 5-106ОМ Мухтарова А. Байшагирова Ж. Проверила: Ганжула Ю.Л. Караганда 2015 г

Аритмии сердца патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978).

Этиология: 1. Кардиальные причины: 1.ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия 2. Сердечная недостаточность 3. Кардиомиопатия 4.Приобретённые пороки сердца 5.Врождённые пороки сердца 6. Миокардиты 7. Пролапс митрального клапана

2. Лекарственные воздействия: Сердечные гликозиды Антиаритмические препараты (проаритмическое действие) Диуретики Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения: Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипомагниемия Гиперкальциемия

4. Токсические воздействия Курение Наркотические вещества (в том числе алкоголь) Тиреотоксикоз 5. Идиопатические аритмии

Патогенез Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца: автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма) возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение) проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца) сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов) рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат

Классификация Нарушения автоматизма Монотопные (водитель ритма в синусовом узле) синусовая тахикардия (СТ) синусовая брадикардия (СБ) синусовая аритмия (СА) синдром слабости синусового узла (СССУ) не дыхательная синусовая аритмия Гетеротопные (водитель ритма вне синусового узла) нижнепредсердный ритм атриовентрикулярный ритм идиовентрикулярный ритм

По нарушению возбудимости Экстрасистолии По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые По количеству источников: монотопные, политопные По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия) Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

Нарушение проводимости Увеличение проводимости (WPW синдром) Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса) Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Синусовая тахикардия Диагностические критерии: Правильный синусовый ритм ЧСС – 90 – 180 в мин. Постепенное начало и прекращение

Этиология: Физическая нагрузка Психоэмоциональный стресс Крепкое кофе и тд.

ЭКГ критерии СТ 1. увеличение количества сердечных сокращений до 90 – 160 (190) за мин. (уменьшение интервала RR < 0,60 сек. 2. положительный зубец P в I, II, avF, V4-V6 отведениях 3. отрицательный avR; 4. интервалы PQ одинаковы 5. ритм правильный, учащённый. Интервалы RR укорочены 6. при выраженной тахикардии зубец Р наслаивается на Т

Синусовая брадикардия Диагностические критерии: Правильный синусовый ритм ЧСС меньше 60 за мин.

Причины развития СБ врожденная у здоровых людей гипотиреоз холод повышение внутричерепного давления; передозировка лекарственных средств (β- адреноблокаторов, сердечных гликозидов, верапамила и др.); некоторые инфекции (вирусный гепатит, грипп, брюшной тиф, сепсис); гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия; метаболический алкалоз; обтурационная желтуха; гипотермия

ЭКГ критерии СБ 1. Зубцы Р синусового происхождения 2. Постоянный и нормальный интервал PQ (0,12 – 0,20 сек.) 3. ЧСС 59 – 40 за мин. 4. Допустим небольшой подъем сегмента ST и высокий зубец Т

Синусовая аритмия 1) ритм синусовый (зубцы P перед каждым комплексом QRS) 2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %) 3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной

Синдром слабости синусового узла 1) стойкая синусовая брадикардия 2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя ритма) 3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады 4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия 5) синдром тахикардии-брадикардии

Нижнепредсердный ритм 1) ритм не синусовый (водитель ритма в дистальном участке пучка Тореля, поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ сохранен, комплекс QRST в норме); 2) ритм правильный либо неправильный 3) ЧСС нормальная либо изменена

Атриовентрикулярный узловой ритм Продолжительные сокращения сердца (6 и больше) под влиянием импульсации из атриовентрикулярного соединения с частотой 40 – 60 за мин.

ЭКГ признаки АВ-ритма I «Верхне»-узловой или с ускоренным проведением импульсации Зубец Р отрицательный в II, III, aVF и положительный в aVR (I, aVL, V3-6) Интервал PQ < 0,12 сек. ЧСС 40 – 60 за мин. Ритм правильный Комплекс QRST – обычной формы и продолжительности

II «Средне»-узловой ритм или с нормальным проведением импульсации Зубец Р скрыт в комплексе QRS Ритм правильный ЧСС 40 – 60 за мин. Форма и продолжительность QRST нормальная

III «Нижне»-узловой или с поздним проведением импульсации Отрицательный зубец Р (II, III, aVF), расположенный на интервале ST Положительный зубец Р в aVR, I, aVL отведениях Ритм правильный Форма и продолжительность комплекса QRS обычная

Идиовентрикулярный ритм (желудочковый) Импульсы возбуждения возникают в желудочках ЭКГ критерии Деформация и расширение комплекса QRS (> 0,12 сек.) ЧСС 30 – 40 за мин. Ритм чаще правильный Наличие полной АВ-диссоциации.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия Пароксизмальная желудочковая тахикардия в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных желудочковых сокращений до сокращений в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма. Среди пароксизмальных ЖТ принято различать: Экстрасистолия преждевременное сокращение сердца или его отделов. Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Трепетание желудочков частое ( в 1 мин) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков (мерцание желудочков) характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда с частотой в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков. ФЖ часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда и обычно заканчивается остановкой сердца с последующим выключением жизненных функций организма.