Лечение осложнений нейропатической формы диабетической стопы. Кафедра факультетской хирургии Выполнили: студентки 407 гр. Тучкова М.В, Баль Ж.И. Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Солдатов Ю.Н.

Актуальность. В настоящее время сахарным диабетом страдают 4-5% населения планеты. В России этот показатель равен 6%. Диабетическая нейропатия обнаруживается у % больных сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия – это следствие распространённого прогрессирующего поражение нейронов и их отростков в центральной и периферической нервной системе, часто необратимого в силу нарушения при СД процессов регенерации.

Патогенез. Существуют сосудистая и метаболическая теории возникновения диабетической нейропатии. В основе которых лежит гипергликемия

Окислительный стресс.

Клиника стопа тёплая сухая пульсация артерий нижних конечностей сохранена боли возникают в покое

Трофические язвы: небольшие, почти безболезненные, локализация – область стопы, наиболее часто подверженная травматизации

Деформация стопы стопа Шарко Изменения ногтей когтистая стопа молоткообразные пальцы

Клиника. «Активная» симптоматика «Пассивная» симптоматика Жжение Одеревенелость Кинжальные боли Онемение Прострелы Покалывание Пощипывание Неустойчивость при ходьбе Гипералгезии Аллодинии

Диагностика. Камертон (вибрационная, чувствительность).

Устройство «тип-терм» (температурная чувствительность)

набор монофиламентов различной толщины (тактильная чувствительность)

Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами

Лечение. Консервативное Хирургическое

Консервативное. Компенсация углеводного обмена Профилактика повреждения стоп Медикаментозное лечение (Актовегин, витамины группы В, Пентоксифиллин и др) Немедикаментозное лечение (гимнастика ног, физиотерапия. Массаж)

Актовегин. Влияние на обмен глюкозы Антиоксидантный эффект Антигипоксантное

Хирургическое лечение Нами проведено изучение результатов хирургического лечения 20 больных, находящихся на стационарном лечении в гнойном хирургическом отделении МУЗ МГКБ им Н.И. Пирогова.

Все больные при поступлении получали комплексное консервативное лечение, которое включало в себя Трентал, Берлитион, витамины группы В. У 10 больных в лечение включен препарат Актовегин.

группа показатели Актовегин Контрольная Количество 10 Пол Женщин 6, мужчин 4 Женщин 4, мужчин 6 Средний возраст 46,353,4

Показания и выбор объема операции у больных с синдром диабетической стопы Локальные операции Диабетическая нейропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая микроангиопатия со стенозом магистральных артерий нижних конечностей менее 60-70% Первичные ампутации на уровне бедра -окклюзия магистральной артерий нижней конечности с декомпенсацией коллатерального кровотока на голени и распространенный гнойно-некротический процесс на стопе, - распространенная влажная гангрена любой локализации, - тотальная сухая гангрена стопы, - наличие анаэробной хирургической инфекции Ампутации на уровне голени - распространенная сухая гангрена проксимальных отделов стопы. Экзартикуляции и ампутации на уровне стопы - стеноз артерии более 60-70% и гнойно-некротический процесс на стопе.

Характер выполненных операций. Таблица 1 Группа больных Ампу тация голени Резекция стопы, экзартикуляция пальцев Гнойные процессы Прочие 1. Контрольная Актовегин 1333

Всего выполнено 20 операций. Из них ампутаций на уровне голени 2, резекций стопы 9. Локальных операций по поводу гнойных процессов 4, Прочих 4.

Результаты лечения Все больные выписаны на амбулаторное лечение. Осложнений в процессе лечения у исследуемых больных не наблюдалось. Средний койко-день составил в контрольной групп 26,5. В группе больных, получающих Актовегин – 25.

Выводы. 1. Лечение Актовегином эффективно при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. 2. Комплексная терапия и своевременное оперативное вмешательство улучшают результаты лечения синдрома диабетической стопы.

Благодарю за внимание!