Стратегия использования биохимического маркера употребления этанола CDT как дополнительного фактора диагностики алкоголизма Главный нарколог Ярославской области А.В. Волков

Неспецифичные (показатели поражения печени) аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотранфераза (АЛТ), -глутамилтрансфераза (ГГТ), средний объём эритроцита, отношение -амино-n-бутират / лейцин, глутаматдегидрогеназа Специфичные для этанола Алкогольдегидрогеназный тест, этиловые эфиры жирных кислот, этилглюкуронид Биохимические показатели хронического употребления этанола Биохимические показатели хронического употребления этанола

Учитывая отрицание большинством пациентов факта злоупотребления алкоголем, наиболее достоверным из всех неспецифичных показателей представляется применение Карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT). Трансферрин - гликопротеин сыворотки, синтезируется клетками печени, основной переносчик ионов железа. CDT – термин, объединяющий лизоформы трансферрина, которые образуются при нарушении гликозилирования, а именно асиало-, моносиало-, и дисиало-лизоформы. Этанол и/ или его метаболит ацетальдегид влияют на синтез углеводных цепей, ингибируя активность ферментов, отвечающих за процесс сталирования молекул трансферрина, что приводит к повышенному содержанию низкосиалированных лизоформ – CDT. Таким образом, низкосиалированный (карбогидрат-дефицитный) трансферрин (CDT) является специфическим тестом влияния этанола и его метаболитов на процессы сталирования трансферрина в печени. !

По мнению большинства специалистов, в лабораторной практике CDT является маркером поражения гепатоцитов в результате воздействия различных факторов, при этом алкогольное поражение печени является доминирующим. В тоже время в рамках доказательной медицины следует подчеркнуть: ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики алкоголизма только одновременное использование нескольких биохимических показателей может служить вспомогательным критерием для объективной диагностики алкоголизма. При вынесении заключения оценивается не только состояние печени, но и вероятность рецидивов приема алкоголя (положительные алкогольдегидрогеназный тест, тест на этилглюкуронид, наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и в моче).

Примеры использования CDT- диагностики в регуляции допуска к вождению Великобритания. Опыт государственного регулирования. В 2010 году департамент исследований в области транспорта признал CDT маркером, способным точно определить злоупотребление алкоголем и рекомендовал использование CDT для обследования лиц, желающих вернуть водительские права после истечения срока лишения прав за вождение в нетрезвом виде. Италия. Лица, повторно задержанные за вождение в нетрезвом виде, отправляются на лечение. Концентрация CDT анализируется ежеквартально. Водительские права возвращаются в том случае, если CDT был в норме в течение года. Похожие программы действуют в Швейцарии, Австрии и ряде других стран.

Примеры использования CDT- диагностики в работе с отдельными категориями лиц В ряде стран в настоящее время проходят экспериментальные программы обследования трудовых коллективов и отдельных групп людей с целью диагностики и предупреждения алкогольной патологии. Испания. Обследование трудовых мигрантов - 11,5% относятся к группе риска Великобритания. Военнослужащие. CDT-диагностика рекомендована для выявления злоупотребляющих алкоголем лиц Швеция. CDT-диагностика использовалась для выявления группы риска среди работников автотранспортных предприятий.

Москва Новосибирск Краснодар Липецк Тула Киров Астрахань Магадан Грозный Оренбург Казань Уфа Рязань Калининград Ярославль География CDT

Категории лиц, проходивших исследование на CDT: Лица, лишенные водительских прав по причине управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, при принятии решения о возврате прав. Пациенты, состоящие на диспансерном и профилактическом учёте в наркологическом диспансере с целью контроля ремиссии и соблюдения режима трезвости на стадии лечения и реабилитации Работники, занятые отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности при проведении профилактических осмотров. Иные категории, требующие экспертной оценки и комиссионного принятия решения в связи со сложностью клинического случая или конфликтной ситуацией.

Система капиллярного электрофореза Minicap

Сравнение результатов, полученных при исследовании CDT Полученные значения CDT Тула ЛипецкРязань Ярославль 1 Нормальное значение CDT (меньше или равно 1,3%) Патологическое повышение значения CDT (больше 1,6%) Процент выявленного патологического повышения CDT 11,717,920,231,3

Исследование CDT в Ярославле Процент выявленного патологического повышения CDT

Исследование CDT в Ярославле пациенты, находившиеся под наблюдением и проходившие осмотр нарколога для определения допуска к тому или иному виду деятельности пациенты стационарных наркологических отделений, исследование которым проводилось на 5-7 день после госпитализации или при выписке Всего дополнительно проведено ХТЛ исследование (случайная выборка) При этом у 9 человек из 60 значение CDT определить не представилось возможным, что может быть связано с проблемами печени или приемом медикаментов

Выявление скрытых форм алкоголизации у лиц, употребляющих алкоголь-содержащие вещества с вредными последствиями для здоровья. Выявление лиц с хроническим злоупотреблением алкоголя и ограничение или недопущение их к управлению транспортными средствами, работе на техногенных объектах и пр. Осуществление мониторинга алкоголизации и определение распространенности хронической алкогольной нагрузки у различных групп населения. Мониторинг эффективности терапии лиц с заболеванием алкоголизмом, объективизация оценки ремиссии и своевременное выявление рецидивов. Методика позволяет эффективно решать следующие задачи:

Категория населения Основание для организации CDT скрининга Периодичность скрининга 1Больные алкоголизмом Постановка на учет, контроль лечения Первичный анализ осуществляется при освидетельствовании и/ или госпитализации и далее еженедельно до момента завершения терапии 2Лица, находящиеся на наркологическом профилактическом и диспансерном учете Оценка стойкости ремиссии, выявление рецидивов 1 раз в месяц для лиц, находящихся на профилактическом учете и больных первой группы учета, 1 раз в 2 месяца для больных второй группы учета, 1 раз в 3 месяца для больных третьей группы учета, 1 раз в 4 месяца для больных четвертой группы учета 3Работники, занятые отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности Поступление на службу Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу Плановая диспансеризация При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год) После происшествий Однократно, не позднее 2-х календарных дней с момента происшествия 4Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту Поступление на службу Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу Плановая диспансеризация При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год) 5Мигранты Мед- освидетельствование Однократно, при прохождении первичного медосвидетельствования и при каждом новом обращении за продлением вида на жительство и/ или разрешения на работу 6Лица, получающие водительское удостоверение или разрешение на владение оружием Мед- освидетельствование Однократно, при прохождении медицинского осмотра и при каждой новой замене по истечению срока действия

Проблемы, возникающие при применении метода капиллярного электрофореза: Отсутствие нормативно-правовой базы, позволяющей использовать результаты метода капиллярного электрофореза при наличии объективных признаков употребления алкоголя и (или) имеющихся сведениях о наличии заболевания (состояния), при решении врачом психиатром-наркологом вопросов о наличии противопоказаний к управлению транспортным средством, владению оружием, работе с опасными и вредными условиями труда. При не решении данного вопроса велика вероятность увеличения потока жалоб лиц, не согласных с заключением ВК наркологического учреждения на основании результата исследования CDT. Высокая себестоимость исследования, особенно с учетом использования только импортных расходных материалов, реагентов в условиях экономического кризиса и санкций. В Ярославле себестоимость одного исследования составила 1800 рублей. Чтобы оно было рентабельным в рамках платной услуги стоимость должна быть не менее рублей. В рамках бюджетной деятельности в условиях недостаточного финансирования государственных учреждений использование данного метода исследования становится крайне проблематичным.

Спасибо за внимание