Гепатит А и Е Доцент, к.м.н. Умиров С.Э.

Вирусные гепатиты - эволюция знаний «Инфекционный» «Сывороточный» Вирусные гепатиты Ни А – ни - В Передающийся фекально-орально Передающийся парентерально F, G ? и другие АЕ ВDС 21

Основные характеристики вирусных гепатитов ТИП ГЕПАТИТА АВСДЕ Источник вируса Стул Кровь/производные крови Стул Путь передачи Фекально- оральный Через кожу и слизистые Фекально- оральный Хроническая инфекция Нет Да Нет Профилак- тика Иммуниза ция до и после контакта Скрининг доноров крови, изменение поведения риска Иммуниза ция до и после контакта, изменение поведения риска Обеспече- ние безопасной питьевой водой 22

3

Гепатит А – клинические особенности Инкубационный период В среднем 30 дней Интервал дней Желтуха в разных возрастных группах <6 лет <10% 6-14 лет 40-50% > 14 лет 70-80% Осложнения Фульминантный гепатит Холестатический гепатит Возвратный гепатит Хроническая инфекция Нет 26

Летальность при гепатите А в разных возрастных группах Возраст (лет)Летальность (на 1000) <5<53, , , ,8 >4917,5 Всего 4,1 27

Гепатит Е – Клинические особенности Инкубационный период: В среднем 40 дней Интервал дней Летальность:В целом – 1%-3% Беременные женщины- 15%-25% Тяжесть заболевания:Увеличивается с возрастом Хронизация:Не наблюдается 82

Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А АЛТ Общие анти-HAV IgM анти -HAV ВГА в фекалиях Уровень маркеров Типичный серологический профиль Месяцы после контакта 28

Инфекционные дозы (число вирусных частиц на мл) 29

Передача вируса гепатита А Тесный личный контакт (например, бытовой, половой контакт, контакт в детских учреждениях) Зараженные продукты питания, вода (например, инфицированная при раздаче пища, сырые моллюски) Контакт с кровью (редко) (например внутривенное применение наркотиков, переливание крови) 30

Источники инфекцирования вирусом гепатитом А во взаимно исключающих группах, США,

Механизмы передачи вирусом гепатита А в мире Эндемич- ность Заболе- ваемость Возрастной пик инфицирования Механизмы передачи Высокая Низкая до высокой Раннее детство Котактно-бытовой; вспышки нехарактерны Умеренная ВысокаяПозднее детство\ юность Котактно-бытовой; пищевые и водные вспышки Низкая Молодые люди Котактно-бытовой; пищевые и водные вспышки Очень низкая Очень низкая Взрослые Путешественники; вспышки нехарактерны 34

10

Возрастная структура заболеваемости гепатитом А, США, Зарегистрированные случаи (на 1000,000 населения) 32

Гепатит Е Эпидемиологические особенности Большинство вспышек связаны с питьевой водой, загрязненной фекалиями Минимальная передача через личный контакт Больные в США обычно имеют в регионы, эндемичные по ГЕ 84

Исследования профилактической эффективности вакцины гепатита А Вакцина Место\ Возрастная группа N эффективность вакцины (95% Cl) HAVRIX R (SKB) 2 дозы 360 EL.U. Таиланд 1-16 лет 38,15794% (79%-99%) VAQTA TM (Merck) 1 доза 25 units Нью – Йорк 2-16 лет 1,037100% (85%-100%) 36

Стратегии вакцинации против гепатита А Эпидемиологические положения Многие случаи возникают среди населения в виде групповых вспышек – в большинстве случаев фактор риска не выявлен – наивысшая заболеваемость в возрасте 5-14 лет – дети служат резервуаром инфекции Лица с повышенным риском инфицирования – путешественники – мужчины-гомосексуалы – лица, применяющие инфекционные наркотик 37

Плановая вакцинация детей против гепатита А Преимущества – установленная система проведения вакцинации – вакцинация до наступления периода риска – возможность перерыва передачи инфекции Нерешенные вопросы / на рассмотрении – иммуногенность у младенцев – разработка комбинированных вакцин – продолжительность защиты – эффективность затрат 38

Рекомендации ACIP-Вакцина гепатита А Вакцинация до инфицирования Лица с повышенным риском инфицирования – путешественники в регионы со средней и высокой эндемичностью ВГА – мужчины-гомосесуалы и бисексуалы –Наркоманы –Лица с хроническими заболеваниями печени Группы населения с высокой заболеваемостью гепатитом А (например, коренные жители Аляски, американские индейцы) – плановая вакцинация детей 39

Особенности вспышек гепатита А среди групп населения Тип популяции Прева- валентность Анти-HAV Обычный возраст пациентов Показатель заболеваемости на 100,000 Периодич- ность вспышек Группа населения С высокой заболеваемостью <5 ЛЕТ 30%- 40% >15 ЛЕТ 70%-100% 5-14ЛЕТ ЛЕТ ЧЕТКО ОПРЕДЕЛЕНА ГЕОГРАФИЧЕСКИ ИЛИ ЭТНИЧЕСКИ Со средней заболеваемостью <5 ЛЕТ 10%- 25% >15 ЛЕТ < 50% 5-29ЛЕТ50-200ПЕРИОДИ- ЧЕСКИ МЕНЕЕ ОПРЕДЕЛЕНА, ЧЕМ В ПОПУЛЯЦИЯХ С ВЫСОКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОС ТЬЮ 40

Рекомендации ACIP- Вакцина против гепатита А Контроль вспышек среди групп населения –С высокой заболеваемостью Плановая вакцинация детей младших возрастных групп Ускоренная вакцинация старших детей 41

Со средней заболеваемостью Целевая вакцинация может быть рассмотрена для групп населения или регионов с высокой заболеваемостью (например, специфические возрастные группы, участки переписи населения, наркоманы) Факторы для рассмотрения: – возможность вакцинации целевых групп –стоимость программы –способность поддержания вакцинации детей 42

Превакцинальное тестирование Необходимо рассмотреть: –стоимость вакцины –стоимость серологических тестов (включая посещение) –преваленость инфекции –влияние тестирования на соблюдение вакцинации Может быт экономически выгодно для применения у: –взрослых, рожденных или живших в высоко эндемичных регионах –взрослых >40 лет –Старших подростков и молодежи в определенных группах (американские индейцы, коренные жители Аляски, жители Тихоокеанских островов) 43

Поствакцинальное тестирование Не рекомендовано из-за высокого иммунного ответа среди вакцинированных Нет коммерческого теста для измерения ответа на вакцинацию 44

Рекомендованные дозы и схемы введения вакцины гепатита А «HAVRIX R » Группа ВозрастЧисло доз Дозы EL.U.(ml) Схема (месяцы) Дети и подростки 2-18 лет 3360 (0,5)0,1,6-12 Взрослые>18 лет 21,440(1,0)0,

Профилактика гепатита А- Иммуноглобулин До инфицирования –Путешественники в регионы средней и высокой эндемичночности по ВГА –После воздействия (в течение 14 дней) Рутиная –Члены семьи и другие близкие контакты Отдельные ситуации –Учреждения (например, детские) –Заражение от одного источника (например, пища, приготовленная инфицированным работником) 46

Профилактика и контрольные меры для лиц, выезжающих в регионы, эндемичные по ГЕ Избегать употребления питьевой воды неизвестной степени чистоты (в т. ч.напитки со льдом), сырых моллюсков и фруктов/овощей, очищенных или приготовленных не самим путешественником ИГ, приготовленный из крови доноров, проживающих в западных странах не предотвращает инфекцию Эффективность ИГ, приготовленного из крови доноров, проживающих в эндемичных регионах неизвестна Вакцина? 86