ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ Казакова К.А.

Ортокератология (ОК-терапия) это способ коррекции близорукости при помощи специальных газопроницаемых контактных линз. ортокератология позволяет в течение определенного времени обходиться без очков и контактных линз и при этом не прибегать к хирургическому вмешательству. После снятия ортокератологических линз роговица в течение определенного времени сохраняет приданную ей форму, при этом пациент хорошо видит без, какой бы то ни было, коррекции.

Ортокератология в середине XX века было обнаружено, что во время использования стеклянных склеральных линз, как побочный эффект, наблюдается изменение формы роговицы. Джордж Ессен (George Jessen) первым предложил конструкцию ОК-линзы из полиметилметакрилата и назвал ее «орто фокус». Вскоре после этого Ньютон Уэсли (Newton Wesley) предложил термин «ортокератология» (60 –е года) Международное отделение ортокератологии (IOS) в составе NERF (National Eye Research Foundation) появилось в 1968 г. и до сих пор это отделение является главной платформой для международного обмена и публикаций, касающихся ортокератологии.

Американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga) в конце 80-х годов первым разработал ортокератологическую линзу так называемой обратной геометрии, у которой центр был площе, чем периферия. разработка новых высокогазопроницаемых материалов для изготовления жестких контактных линз, открыла возможность ночной ортокератологии, в то время как ранее ОК-линзы применялись только в дневное время

В России ОК-линзы появились в начале XXI века. Первое сообщение о них сделали новосибирские офтальмологи: Богуш И.В., Мирсаяфов Д.С., Черных В.В

МЕХАНИЗМ Механизм исправления близорукости при ортокератологии - это перераспределение клеток эпителия роговицы под действием ОК-линзы. Гидравлические силы под линзой через слезный слой воздействуют на эпителиальные (поверхностные) клетки роговицы. Те, в свою очередь, постепенно уплощаются в центре и увеличиваются на периферии роговицы. Этим создается дозированное уплощение в центре и некоторое увеличение кривизны роговицы вокруг оптической зоны.

Нормальная анатомия роговицы и целостность ее слоев при этом не нарушаются. Изменения настолько малы (10-30 микрон), что обнаружить их может только специальная аппаратура (кератотопограф). Однако этих изменений достаточно для того, чтобы хорошо видеть весь день без очков и контактных линз. Распространено заблуждение, будто ОК-линза давит на роговицу и за счет этого упрощает ее. В противном случае неминуемо возникнет кератит.

Теория "давления сжатого слоя" когда линза помещена на поверхность роговицы, слезный слой оказывается сжатым между линзой и роговицей эпителий имеет толщину примерно 50 мкм и состоит из слоев клеток, которые способны перемещаться, как показано исследованиями. Дополнительные исследования показали, что модуль Юнга (упругость) эпителия на порядок меньше, чем у стромы. ОК базируется на концепции, что если мы "зажмем" эпителий и слезный слой между жесткой ОК линзой и несжимаемыми Боуменовой мембраной и стромой, то в результате профиль эпителия изменится. Другими словами, жесткая линза НЕ меняет форму, твердая строма НЕ меняет форму, слезный слой несжимаем и производит дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями.

Теория "давления сжатого слоя" Результат: эпителий - это единственный сжимаемый компонент и должен изменить форму. Это ВРЕМЕННОЕ смещение эпителия и создает наше изменение рефракции. Из-за того, что количество эпителиальной ткани ткани не изменяется, происходит ее перемещение из центральной уплощающейся зоны роговицы к периферии. Эта миграция приводит к истончению слоев центральной зоны максимум на 20 микрон.

Эпителий роговицы после 2-х месяцев ортокератологии

ПРЕИМУЩЕСТВА ОК-ТЕРАПИИ Возможность высокой остроты зрения при недопустимости или непереносимости очковой и контактной коррекции (профессиональные ограничения: пилоты, хоккеисты, пловцы и т.д) и невозможности хирургического лечения Меньше риск гипоксических осложнений - утром после снятия линз последствия ночной гипоксии компенсируются свободным доступом кислорода к роговице (?)

так как линза в дневное время отсутствует, сохраняется физиологический механизм распределения слезы по поверхности роговицы ночное ношение ОК-линз практически не приводит к развитию хронических аллергических процессов, по сравнению с обычными контактными линзами (?) нет ограничений по использованию косметических средств, занятиям спортом, водным процедурам обратимость эффекта с возможностью последующего хирургического лечения

ПОКАЗАНИЯ Можно близорукость до 6,0 D и астигматизм до 1.75 D Идеально близорукость не более 4,0 D при отсутствии или со слабой степенью астигматизма. Возраст от 14 до 40 лет (40 лет - условная граница, связана исключительно с появлением пресбиопии)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ воспалительные заболевания век, роговицы, конъюнктивы; кератоконус и кератоглобус; синдром сухого глаза; роговичный астигматизм более 1.50 диоптрий; невозможность выполнять рекомендации врача

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖЕНИЯ В течение первого времени могут беспокоить различные зрительные расстройства: повышенное ослепление от источников света, размытость и легкое двоение изображения. Побочные эффекты могут оставаться длительное время - приходится либо подбирать другие по параметрам ОК-линзы, либо отказываться от ОК-терапии

ПОДБОР ОК-ЛИНЗ Полная офтальмологическая диагностика, включая кератометрию, кератотопографию Подбор первой пробной ортокератологической линзы, одевание ее на глаз и пребывание в линзе в течение часа. Ночевка в подобранной ночной линзе. Контрольный осмотр на утро после первой ночевки в линзе. Уточняющий подбор линзы (и возможная смена ОК-линз до 3-5 раз) - накопительный эффект - около 2-х недель, чтобы уменьшить миопию на 2-3 D

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖЕНИЯ отек роговицы, эрозия, гипер- или гиперкоррекция, инфекционные осложнения.

ОК-линзы обычно рассчитаны на год и более. Хранятся в растворе для контактных линз. Примерно раз в 4-6 месяцев необходим профилактический осмотр Paragon CRT, Линзы Doctor Lens - ESA (DL-ESA) Цена (повторный прием+линзы) – руб (первичный прием+линзы)

Спасибо за внимание!