Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов ( или деструкция твёрдых тканей зубов некариозного происхождения ) суммирующий термин, который объединяет большую группу болезней ( и повреждений ) твёрдых тканей зубов ( эмали, дентина, цемента ), имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, непосредственно не связано с микробным фактором, в отличие откариозного поражения термин зубов эмали дентина цемента микробнымкариозного

Классификация I. Поражения зубов, возникшие в период фолликулярного развития их тканей ( до прорезывания зубов ): фолликулярного 1.1. Гипоплазия тканей зубов. Гипоплазия тканей зубов 1.2. Гиперплазия тканей зубов. Гиперплазия 1.3. Флюороз зубов. Флюороз 1.4. Наследственные нарушения развития зубов. Наследственные 1.5. Медикаментозные нарушения развития тканей зубов. Медикаментозные II. Поражения зубов, возникшие после их прорезывания : 1.1. Патологическая ( повышенная ) стираемость зубов. Патологическая ( повышенная ) стираемость зубов 1.2. Клиновидный дефект зубов. Клиновидный дефект 1.3. Эрозия зубов. Эрозия зубов 1.4. Медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов. токсические 1.5. Травма зубов. Травма 1.6. Гиперестезия ( повышенная чувствительность ) зубов Гиперестезия ( повышенная чувствительность ) зубов

Распространённость и причины развития Распространённость некариозных поражений зубов первой группы в популяции, как правило, невелика и по данным разных авторов составляет от 5 до 14%. Они формируются у детей в пренатальном и младенческом периоде на стадии закладки и развития зачатков зубов ( зубных фолликулов ), то есть до прорезывания зубов в полость рта. Эти поражения являются результатом нарушения дифференцировки и формирования твёрдых тканей зубов, либо их минерализации детей фолликулов зубов минерализации

Патогенными могут стать лекарственные препараты ( в первую очередь антибиотики игормоны, а также тяжёлые металлы ), которые попадают в организм матери во время беременности, или ребёнка в первые годы жизни. Примером тому служит : нарушение минерализации эмали, обусловленное гипервитаминозом D, либо его недостатком ( рахит ); флюороз зубов ( где токсическим фактором выступает фтор ); а также так называемые « тетрациклиновые зубы » ( нарушение развития эмали которых связано с приёмом тетрациклина антибиотики гормоны матери беременности ребёнка эмали гипервитаминозом рахит флюороз фтор тетрациклиновые тетрациклина

Патогенез При воздействии повреждающих агентов может нарушаться как амелогенез, так и дентиногенез, с формированием различных тканевых дисплазий ( гипоплазия, гиперплазия ), также могут нарушаться процессы минерализации тканей зубов, что приводит к изменению минеральной структуры и плотности тканей в разной степени выраженности ( от гипоминерализации до гиперминерал изации амелогенез дентиногенез дисплазий гипоплазия гиперплазия гипоминерализации гиперминерал изации

Дисплазия ( лат. dysplasia) это нарушение созревания ( дифференцировки ) твёрдых тканей зуба, обусловленное различными патогенными факторами, в том числе генетическими. Она наблюдается при таких наследственных заболеваниях как болезнь Стейнтона Капдепона, несовершенный амелогенез и несовершенный дентиногенез, а также возникает под воздействием других эндогенных факторов при рахите, флюорозе зубов, является одним из факторов формирования зубов Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Тёрнера Дисплазия лат. болезнь Стейнтона Капдепона несовершенный амелогенез несовершенный дентиногенез рахите флюорозе зубов Гетчинсона Фурнье Пфлюгера Тёрнера

Гипоплазия ( лат. hypoplasia) это недоразвитие твёрдых тканей зуба, порок развития которых проявляется количественными и качественными изменениями. [5]:38 При гипоплазии происходит нарушение формирования белковой матрицы зуба и процессов минерализации. Гипоплазия лат. [5]белковой Гипоплазии подвержены как молочные, так и постоянные зубы. Клинические проявления гипоплазии могут быть в виде пятен ( пятнистая форма ), чашеобразных углублений различной величины и формы ( эрозивная форма ), линейных бороздок разной глубины и ширины, опоясывающих зуб параллельно режущему краю ( бороздчатая форма молочные эрозивная

Гиперцементоз – один из видов гиперплазии, избыточное отложение цемента зуба. Процесс может быть локальным, диффузным и генерализованным. Локальный гиперцементоз характеризуется отложением цемента местно, в какой либо части корня зуба ( чаще в бифуркации или у верхушки ). При диффузной форме усиленное отложение цемента отмечается по всей поверхности корня одного или нескольких зубов, что часто приводит к сращению корня с костной альвеолой. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах цемента зуба диффузным корня зуба альвеолой

К наследственным нарушениям развития зубов относятся : болезнь Стейнтона Капдепона ( синдром Стейнтона – Капдепона, дисплазия Капдепона, бескоронковые зубы, наследственное потемнение зубов и др.), несовершенный амелогенез ( коричневая дистрофия эмали ), несовершенный дентиногенез ( несовершенное костеобразование, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, наследственная гипоплазия мезенхимы, болезнь « стеклянных мужчин »), мраморная болезнь, гипофосфатазия. [5]: В основе этих заболеваний лежат наследственные нарушения амелогенеза и дентиногенеза, часто в сочетании с несовершенным остеогенезом, связанные с дефектами генов коллагена и коллаген - ассоциированных белков болезнь Стейнтона Капдепона дисплазия несовершенный амелогенез дистрофия несовершенный дентиногенез рахит дистрофия гипоплазия мезенхимы мраморная болезнь гипофосфатазия [5]наследственные нарушения остеогенезом коллагена

Некариозные поражения зубов второй группы развиваются после прорезывания зубов, когда естественные процессы их формирования и минерализации завершены. виды клиновидные дефекты флюороз эрозия кислотный некроз. патологическая стираемость, патологическая стираемость гиперестезия зубов гиперестезия зубов

12 Ерозии зубов

Клиновидные дефекты зубов

Флюороз

Патогенез Патогенез некариозных поражений зубов второй группы Патогенез Некоторые лекарственные препараты, в том числе содержащие тяжёлые металлы ( висмут и др.), могут встраиваться в структуру твёрдых тканей зубов и вызывать их окрашивание ( изменение цвета ). Агрессивные химические вещества ( кислоты, щёлочи ), а также пары этих соединений при непосредственном контакте с зубами разрушают эмаль, вызывая деминерализацию и некроз тканей тяжёлые металлы висмут кислоты щёлочи некроз

Кислотный некроз зубов

Причины же развития ( этиология ) эрозии, клиновидного дефекта и патологической ( повышенной ) стираемости зубов гораздо сложнее и до конца не ясны, что служит поводом для дискуссий среди исследователей. Существуют разные направления во взглядах учёных на причины развития этих поражений. Одни видят чисто механическую причину в использовании жёстких зубных щёток и высоко абразивных средств гигиены ( паст и порошков ), [8]:4,8 а также слишком частом ( более двух раз с сутки ) их применении и неправильной техники чистки зубов, [9] другие – в воздействии на зубы агрессивной кислой среды, возникающей при частом употреблении продуктов питания с повышенным содержанием кислот [6] ( цитрусовых фруктов и соков, уксуса, газированных напитков, вина и квашеной капусты ). [10] ; [11]:1-8. Также есть мнение о патогенном воздействие на зубы ( развитие эрозий ) содержимого желудка, попадающего в полость рта при частых отрыжках, рвотах и рефлюкс - эзофагите. [12] ; [13] Рабочие химических предприятий также могут быть подвержены вредному влиянию вдыхаемых паров при контакте с кислотами. этиология эрозии патологической ( повышенной ) стираемости зубов зубных щёток абразивных гигиены паст порошков [8] [9] кислой среды [6] цитрусовых уксуса газированных вина квашеной капусты [10] [11] желудка полость рта отрыжках рвотах рефлюкс - эзофагите [12] [13] химических предприятий кислотами

Клинические проявления Выделяют две стадии ( фазы ) их клинического течения : острую ( или обострения ) и стабилизации ( или ремиссии ), которые могут иметь различную временную продолжительность, но непременно одна будет сменять другую. [1]:19,28. В отличие от кариозного процесса, дно некариозных дефектов, как правило, плотное. Часто некариозные поражения сопровождаются повышенной чувствительностью ( гиперестезией ) твёрдых тканей зубов [1] кариозного гиперестезией

Эрозия зубов дефекты округлой, овальной, но чаще неправильной формы в твёрдых тканях зуба, как правило, расположенные на фронтальной или щёчной поверхности симметрично на одноимённых зубах. Преимущественно поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Дно эрозии, как правило, плотное, гладкое и блестящее. Эрозия зубов Выделяют три степени поражения зубов, в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс тканей. Так, I ( первая ) или начальная степень определяется поражением только поверхностных слоёв эмали, при II ( второй ) или средней степени в сферу патологического процесса включается уже вся толщина эмали вплоть до эмалево - дентинного соединения, а вовлечение дентина будет свидетельствовать уже о III ( третьей ) глубокой степени поражения

Клиновидные дефекты локализуются в пришеечной области зуба, первоначально они имеют форму щели, а затем V- образную или форму клина ( откуда и происходит их название ). Поражаться могут все зубы, но чаще клыки, премоляры и моляры. Клиновидные дефекты

Патологическая ( повышенная ) стираемость ( стирание ) зубов в отличие от физиологической стираемости зубов характеризуется более ранней и значительно выраженной потерей твёрдых тканей, которая чаще носит генерализованный характер и отмечается на всех зубах. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов. Патологическая ( повышенная ) стираемость

Гиперестезия ( повышенная чувствительность ) зубов ( синонимы : чувствительный дентин, англ. dentin sensitive) Повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов ( гиперестезия ) – это болевые ощущения кратковременного характера в ответ на действие различных раздражителей ( химических, температурных, тактильных ). Интенсивность болевых реакций может варьировать от лёгкой чувствительности ( дискомфорта ), до сильной боли, затрудняющей приём пищи и чистку зубов Гиперестезия дентин англ.болевые химических температурных дискомфорта

Гиперестезию твёрдых тканей зубов принято разделять ( классифицировать ): по распространению – на ограниченную форму, когда болевые ощущения возникают в одном или нескольких зубах, и генерализованную ( системную ) форму, при которой чувствительными становятся большинство или даже все зубы ; по происхождению – на связанную с потерей твёрдых тканей зубов в результате препарирования, кариеса, некариозных процессов или других причин, и не связанную с потерей твёрдых тканей зубов, возникающую в интактных зубах в период общих заболеваний организма, при нервно - психических и эндокринных нарушениях, а также при обнажении шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта ; нервно - психических эндокринных корней зубов пародонта по клиническому течению – различают три степени гиперестезии зубов : I степень, когда ткани зуба реагируют на температурные раздражители ( тепло, холод ), II степень – реакция на температурные и химические раздражители ( сладкое, кислое, солёное ), III степень, при которой зуб реагирует на все виды раздражителей, включая тактильные.

Профилактика и лечение В комплекс лечения входят местные и общие мероприятия. Общее лечение всех некариозных поражений зубов направлено на повышение резистентности организма, купирования гиперестезии и укрепление твёрдых тканей зубов. С этой целью назначают препараты комплексавитаминов ( С, А, Е, В ɪ, В 6), а также лекарственные формы микро - и макроэлементов (Ca, Mg, Zn и др.) в сочетании свитамином D3. [1]: Корректируют рацион питания по наполнению его продуктами с высоким содержанием необходимых витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять продукты моря и особенно морскую капусту ( водоросль ламинария ). Питание должно быть также сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов для оптимизации обмена кальция. [1]: Женщинам с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов после обследования специалистами ( гинекологом, эндокринологом ), при необходимости, назначают терапию по нормализации гормонального фона и лечению сопутствующей патологии. Применяют различные методы стимуляции функции яичников, используют препараты, содержащие фитоэстрогены, по показаниям назначаютзаместительную гормональную терапию ( ЗГТ ). Рекомендуются продукты питания с высоким содержанием растительных эстрогенов. [1]: резистентности гиперестезиивитаминов С А Е В ɪ В 6 микро макроэлементовCaMgZnвитамином D3 [1] продукты моря морскую капусту ламинария белков жиров углеводов [1] яичников фитоэстрогенызаместительную гормональную терапию [1]

Местное лечение во многом зависит от нозологической формы некариозного поражения и стадии заболевания, однако, во всех случаях рекомендуется начинать с местной реминерализующей терапии. реминерализующей В острой фазе заболевания и стадии обострения местная реминерализирующая терапия особенно актуальна, она значительно снижает или полностью устраняет гиперестезию твёрдых тканей зубов и повышает их минеральную плотность. Для повышения минерализации твёрдых тканей зубов применяют кальций - и фторсодержащиерастворы, гели и пасты. Их используют для аппликаций на зубы при пассивном введении микроэлементов, либо как субстанции для активного введения кальция и фтора методом электрофореза кальций фторсодержащиерастворы гели пасты аппликаций микроэлементов электрофореза