Основы лечебно-эвакуационнойго обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Кафедра медицины катастроф 2015

Сущность системы лечебно- эвакуационнойго обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

Лечебно-эвакуационнойе обеспечение (ЛЭО) это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.

Факторы медико-тактической обстановки в зоне ЧС: значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте или вблизи от него; нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

Факторы медико-тактической обстановки в зоне ЧС: нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных; отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (больным) квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС; необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь; необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации.

Сущность системы ЛЭО последовательное и преемственное оказание пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Сущность системы ЛЭО В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО населения в ЧС. Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационной-транспортную сортировку. Госпитальный этап реализуется с помощью ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

Этапы медицинской эвакуации

Этап медицинской эвакуации это формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации.

Задачи этапа медицинской эвакуации прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации; специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения; оказание пораженным медицинской помощи; размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации; изоляция инфекционных больных; изоляция лиц с психическими нарушениями.

Схема развёртывания этапа медицинской помощи

Задачи функциональных подразделений ЭМЭ: приём, регистрация и внутрипунктовая сортировка поражённых - приёмно-сортировочное отделение; санитарная обработка поражённых, дезактивация, дегазация и дезинфекция их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки; оказание медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии; госпитализация и лечение поражённых - госпитальное отделение; размещение поражённых, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационнойе отделение; размещение инфекционных больных - изолятор.

Виды медицинской помощи

Вид медицинской помощи это официально установленный комплекс лечебно- профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

Виды медицинской помощи: первая (медицинская) помощь; доврачебная помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.

Первая помощь это комплекс мероприятий направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненому (больному), и предупреждение развития тяжелых осложнений. оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных (АИ, ИПП, ППИ и др.) и подручных средств. Оптимальным временем оказания первой помощи считаются первые 30 мин после поражения.

Первая медицинская помощь при травматических повреждениях: извлечение пораженных из-под завалов; восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких и др.; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда, наложением жгута и т.п.); непрямой массаж сердца; окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксация туловища к щиту при травмах позвоночника; согревание пораженного.

Первая медицинская помощь при катастрофах с выбросом АОХВ: защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно- марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.; введение антидотов; скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви.

Первая медицинская помощь при радиационных авариях: проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции; частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

Доврачебная медицинская помощь это вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. Оптимальным временем оказания первой помощи считается 1-2 ч после поражения.

Мероприятия доврачебной помощи: искусственная вентиляция легких с помощью введения S- образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»; надевание противогаза на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов; введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; прием сорбентов, антидотов и т.п.; контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление; наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первая врачебная помощь комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (по возможности устранение) последствий ранений (заболеваний), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. обеспечивается силами и средствами этапа медицинской эвакуации. Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана в течение 4 -5 часов после получения травмы.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами.

Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены: устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь комплекс хирургических, терапевтических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни больного последствий поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, плановое лечение пораженных до окончательного исхода. выполняется врачами-специалистами широкого профиля – хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях. Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактика и лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе; оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи: лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов; декомпрессионную трепанацию черепа; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Специализированная медицинская помощь комплекс диагностических лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). обеспечивается врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

Виды хирургической специализированной медицинской помощи: нейрохирургическая; офтальмологическая; оториноларингологическая; стоматологическая; травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы; комбустиологическая; педиатрическая (хирургическая); акушерско-гинекологическая; нефрологическая; ангиохирургическая; чисто хирургическая.

Виды терапевтической специализированной медицинской помощи: токсикологическая; радиологическая; помощь общесоматическим больным; психоневрологическая; помощь инфекционным больным; педиатрическая (терапевтическая)

Объем медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических (лечебно- диагностических) мероприятий, выполняемых на данном ЭМЭ определенной категории раненых и больных. зависит от вида медицинской помощи, оказываемой на данном ЭМЭ, медико-тактической обстановки и может быть: полным (если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи) сокращенным (если в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на ЭМЭ эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить)

Организация и проведение медицинской сортировки

Медицинская сортировка это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Сортировочные признаки (по Н.И. Пирогову): опасность пораженного для окружающих лечебный эвакуационный.

Группы пораженных по признаку опасности для окружающих: нуждающиеся в специальной обработке нуждающиеся в изоляции в изоляторах для инфекционных больных и острыми психическими расстройствами не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Группы пораженных по лечебному признаку: нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ. Пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в I или II очередь), в перевязочную (в I или II очередь), в противошоковую и т.д. не нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана.

Группы пораженных по эвакуационнойму признаку: подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя) подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния – нетранспортабельности) подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

Виды медицинской сортировки: Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

Результаты медицинской сортировки фиксируются: с помощью сортировочных марок (на всех ЭМЭ) записью в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) формы 167/у-05 ( на ЭМЭ, где оказывается ПВП) в истории болезни (в ЛПУ, где оказывается КМП и СМП).

Инструкция Министерства здравоохранения СССР: I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении. II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на следующий этап. IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи. V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе.

Медицинская эвакуация

это вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до ЭМЭ с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение. Медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Путь медицинской эвакуации Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Плечо медицинской эвакуации расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

Эвакуационное направление Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется.

Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

Оказание медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. (у взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4%). Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

Оказание детям первой помощи При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

Эвакуация детей Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок. Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала.