L/O/G/O МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА Кафедра акушерства и гинекологии 2 БашГМУ Проф., д.м.н. Ящук А.Г.

МКПП - маточные кровотечения, возникшие у девушек в течение 3 лет с менархе вне связи со специфическими гинекологическими заболеваниями, беременностью, абортами и родами. –любое маточное кровотечение в возрасте от 10 до 20 лет можно обозначать МКПП, поскольку в этом возрастном периоде органические и функциональные причины наиболее взаимосвязаны. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 10 до 37,3% заболеваемости высокая частота обращений 85% - рецидив в виде МК 82 % - бесплодие истинную частоту МКПП установить достаточно сложно, что обусловлено нерегулярным и поздним обращением АКТУАЛЬНОСТЬ

ПОСЛЕДСТВИЯ затяжное и рецидивирующее МКПП частая утрата трудоспособности снижение образовательного уровня

ПОСЛЕДСТВИЯ обильное маточное кровотечение дефекты гемостаза усиление кровотечений

ПОСЛЕДСТВИЯ обильное маточное кровотечение анемия анемический синдром

КЛАССИФИКАЦИЯ овуляторные маточные кровотечения ановуляторные маточные кровотечения наиболее часто встречаются

ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ Регулярные, обильные, более 7 дней Меноррагии (гиперменорея) Регулярный укороченный цикл Полименорея ацикличные кровотечения Метроррагия

ОСОБЕННОСТИ ПУБЕРТАТА Обратимость нарушений Неустойчивость функционирования Хронический стресс

ПАТОГЕНЕЗ дефект отрицательной обратной связи уровня Э не приводит к ФСГ И ЛГ нарушения развития полостных фолликулов

ПАТОГЕНЕЗ ФСГ преждевременная атрезия фолликулов ЛГ торможение доминантного фолликула 13–16 лет 12–13 лет

ПАТОГЕНЕЗ абсолютная или относительная гиперэстрогенемия пролиферация клеток эндометрия гиперплазия эндометрия

ПАТОГЕНЕЗ гиперплазия эндометрия гипоксия ишемия некроз отторжение кровотечение инфицирование

Диффдиагноз ЯТРОГЕНИИ АБОРТ СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИНО- ПАТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ ПАТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩА ПАТОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВ мкпп

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ Гипоэстрогенные НормоэстрогенныеГиперэстрогенные

ГИПОЭСТРОГЕННЫЙ ТИП ювенильный облик и высокий уровень психологического развития матка в объёме меньше нормы тонкий эндометрий симметричные увеличенные в размере яичники высокий уровень кортизола депрессивно-тревожные расстройства нарушения сна

НОРМОЭСТРОГЕННЫЙ ТИП гармоничное развитие матка в объёме меньше нормы нормативное содержание эстрадиола гиперсекреция ЛГ гиперсекреция кортизола депрессивно-тревожные расстройства

ГИПЕРЭСТРОГЕННЫЙ ТИП ускорение развития эффекторных органов и тканей физически развиты, но психологически незрелы нормальный уровень кортизола

остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома; стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия; антианемическая терапия Существуют доказательные данные о низкой эффективности этамзилата натрия в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОСТАТИКИ 1 НПВС 2 ГОРМОНЫ 3

ГЕМОСТАТИКИ Транексамовая кислота per os в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения ИЛИ внутривенное введение 4–5 г препарата в течение 1-го часа, капельное введение по 1 г в час в течение 8 часов.

НПВС Ибупрофен - по 400 мг каждые 4–6 часов (суточная доза 1200–3200 мг) в дни меноррагии. Мефенамовая кислота - стартовая доза 500 мг, затем по 250 мг 4 раза в день. Нимесулид - по 50 мг 3 раза в сутки.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ отсутствие эффекта от 3–5 дневного симптоматического гемостаза; возможность продолжения консервативной тактики ведения; снижение скорости тромбообразования; тяжёлая анемия на фоне длительного кровотечения (Нв < 70 г/л, Ht < 20 %); рецидив маточного кровотечения в первые 3 мес. после гистероскопии и выскабливания полости матки.

ГЕСТАГЕННЫЙ ГЕМОСТАЗ В период полового созревания практически не применяется в связи с достаточно частым усилением кровотечения.

КОК - ГЕМОСТАЗ Регулон (30 мкг ЭЭ мкг ДЗГ) по 1/2 таблетки через каждые 4 часа до наступления полного гемостаза. Постепенное уменьшение дозы КОК (Регулона) по 1/2 таблетки в сутки до 1 таблетки. Длительность первого цикла приёма КОК не меньше 21 дня. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода // Русский медицинский журнал. 2005; 13: 1: 225: 48–52.

ГИСТЕРОСКОПИЯ Показание - продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза

АНТИАНЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Обязательное назначение препаратов железа Суточная доза подбирается с учётом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерием правильного подбора - 3-х и более кратное повышение количества ретикулоцитов на 7–10 день приёма препарата. Длительность - не менее 1–3 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА режима труда и отдыха физическая культура калорийная и разнообразная пища применение гормональных препаратов

ПРОФИЛАКТИКА ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЭСТРОГЕНОВ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ гестагены во 2-ю фазу цикла по 10-дневной схеме в течение 3–4–6 циклов ВЫСОКИЙ БАЗАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СЕКРЕЦИИ ЛГ микро- или низкодозированные КОК 6 циклов

НАБЛЮДЕНИЕ Динамическое наблюдение 1 раз в месяц - до стабилизации менструального цикла Далее - контрольное обследование до 1 раза в 3–6 месяцев Эхография органов малого таза - не реже 1 раза в 6–12 месяцев

L/O/G/O СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! И ПОМНИТЕ О БРС !!!