Госпитальная терапия доц.Сабирджанова З.Т. Реактивные артриты

Патогенез болезни Рейтера.

Патогенез болезни Рейтера. I стадия – инфекционная - очаг заражения в мочеполовых органах - спорадическая форма энтероколит различной природы – эпидемическая форма энтероколит различной природы – эпидемическая форма наследственная предрасположенность наследственная предрасположенность ( наличие антигена гистосовместимости HLA B27) ( наличие антигена гистосовместимости HLA B27) II стадия – иммунопатологическая – иммунокомплексная патология с поражением синовии суставов.

Реактивные артриты Стерильные негнойные артриты, развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый этиологический инфекционный агент не выделяется из сустава при использовании обычных питательных сред. Стерильные негнойные артриты, развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый этиологический инфекционный агент не выделяется из сустава при использовании обычных питательных сред. Термин реактивный артрит предложен Anhoven и соавторами в 1969 г. В настоящее время установлено, что при реактивных артритах в суставных тканях выявляются антигены микробов ( йерсинии, сальмонеллы, хламидии). ( йерсинии, сальмонеллы, хламидии). В настоящее время предлагается относить к реактивным артритам только артриты, связанные с антигеном HLA B27, при этом ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается.

Синдром ( болезнь) Рейтера Сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в виде неспецифического уретропростатита, суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающиеся одновременно или последовательно. Этиология болезни Рейтера – возбудитель грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis – наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем и являющаяся в 60% случаев причиной негонококковых уретритов у мужчин. Может вызываться уреоплазмой. Chlamydia trachomatis предается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и лоьнаруживается внутриклеточной в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии. Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, йерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита.

Лечение реактивных артритов Этиологическое: 1. Антибиотики при урогенитальной инфекции а) макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед) а) макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед) б) тетрациклины (метациклин, вибрамицин) б) тетрациклины (метациклин, вибрамицин) в) фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, таривид) в) фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, таривид) 2. Кишечная инфекция: а) левомицетин 2. Кишечная инфекция: а) левомицетин б) тетрациклин б) тетрациклин в) бисептол в) бисептол Патогенетическое: НПВС а) производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен) а) производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен) б) производные арил уксусной кислоты (вольтарен) б) производные арил уксусной кислоты (вольтарен) в) производные индолилуксусной кислоты (индометацин) в) производные индолилуксусной кислоты (индометацин) г) оксикамы (пироксикам) г) оксикамы (пироксикам) д) ингибиторы ЦОГ-2 ( нимесил, мелбек, целебрекс) д) ингибиторы ЦОГ-2 ( нимесил, мелбек, целебрекс) Базисное: 1. Имунодепрессанты – метотрексат 2. Сульфаниламиды – сульфасалазин, салазопиридозин 2. Сульфаниламиды – сульфасалазин, салазопиридозин 3. Аминохинолиновые препараты – делагил, плаквенил 3. Аминохинолиновые препараты – делагил, плаквенил Локальная терапия: 1. Димексид 2. ГКС внутрисуставнойй 2. ГКС внутрисуставнойй 3. НПВС в виде мазей 3. НПВС в виде мазей Симптоматическая терапия: сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал) Иммуномодуляторы : Т-активин, темоген ФизиолечениеЛФК

Этиология реактивных артритов Уретриты 1-3 % Кишечная инфекция 0.2 % Уретриты 1-3 % Кишечная инфекция 0.2 % Хламидии (серотипы Д-К) % Иерсинии (серотипы 03 и 09) 20 % Хламидии (серотипы Д-К) % Иерсинии (серотипы 03 и 09) 20 % Уреоплазмы 13 % (до 50%) Сальмонеллы 2 –7.5 % Уреоплазмы 13 % (до 50%) Сальмонеллы 2 –7.5 % Возбудители, ассоциированные с ВИЧ- инфекцией Шигеллы 1.5 % Возбудители, ассоциированные с ВИЧ- инфекцией Шигеллы 1.5 %

Общие черты спондилоартритов Ассоциация с HLA – B 27 Отсутствие ревматоидного фактора (серонегативность) Тенденция к семейной предрасположенности Поражение скелета: а) центральное: поражение позвоночника и подвздошно-крестцовых сочленений а) центральное: поражение позвоночника и подвздошно-крестцовых сочленений б) периферическое: асимметричный моно- или олигоартрит б) периферическое: асимметричный моно- или олигоартрит в) околосуставное поражение: тендиниты, фасции ты в) околосуставное поражение: тендиниты, фасции ты Внесуставные поражения: а) не обнаруживают ревматоидные узелки б) поражение глаз (конъюнктивит, увеит) в) поражение сердца (аортит) г) поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) д) поражение желудочно-кишечного тракта Рентгенологические изменения: эрозии Эффективность лечения: низкая эффективность препаратов золота, аминохинолиновых препаратов аминохинолиновых препаратов

Клиника болезни (синдрома) Рейтера Костно-мышечные проявления: а) асимметричные артриты крупных суставов б) сакроилеит в) дактилит (поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, IV пальца стопы) г) тендинит ахиллова сухожилия, пяточная «шпора» Урогенетальные проявления: уретрит, простатит, цервицит Кишечные проявления (хр. кишечная инфекция) Поражения глаз: конъюнктивит, увеит Изменения кожи и слизистых оболочек: а) безболезненные изъязвления слизистой рта б) эрозивный баланит: безболезненные эрозии вокруг мочеиспускательного канала б) эрозивный баланит: безболезненные эрозии вокруг мочеиспускательного канала в) кератодермия в) кератодермия 6. Изменения сердечно-сосудистой системы: a-v блокады, аортит

Диагностика реактивных артритов Клинические и биохимические анализы крови - картина неспецифического воспаления Иммунологическое исследование крови – HLA –B 27, отр. РФ, картина иммунного воспаления Лабораторная диагностика урогенитальной инфекции - выявление возбудителя или специфических антител с использованием: 1) Цитоскопического метода 1) Цитоскопического метода 2) Реакции прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) 2) Реакции прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) 3) Метода иммуноферментного анализа (ИФА) 3) Метода иммуноферментного анализа (ИФА) 4) Полимеразно-цепной реакции (ПЦР) 4) Полимеразно-цепной реакции (ПЦР) 5) Культурального метода 5) Культурального метода 4. Лабораторная диагностика энтероколитических артритов – исследование микрофлоры кишечника, посевы кала, выявление дисбактериоза