ГБОУ ВПО ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМ УОТЕРХАУСА- ФРИДЕРИКСЕНА Ординатор Линьков В.А Куратор Коннов В.А Чита, 2014

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ острая надпочечниковая недостаточность клинический синдром, обусловленный острым нарушением функции коры надпочечников

ИСТОРИЯ В. Уотерхаус в 1911 г. Фридериксен в 1918 г. Little (1911 г.) Bamatter

ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ Внутриутробное кровоизлияние в надпочечники во время тяжелых или осложненных родов Кровоизлияния в надпочечники при менингококковой или другой тяжелой септической инфекции ДВСК синдром

ЭТИОЛОГИЯ Острый тромбоз сосудов надпочечников Острый тромбоз сосудов надпочечников Хирургические вмешательства у больных с относительной недостаточностью надпочечников (особенно при осложнениях в раннем послеоперационном периоде) Хирургические вмешательства у больных с относительной недостаточностью надпочечников (особенно при осложнениях в раннем послеоперационном периоде) Неадекватная заместительная терапия кортикостероидами, синдром отмены Неадекватная заместительная терапия кортикостероидами, синдром отмены

Острые кровоизлияния в надпочечники отсутствие синтеза глюкокортикостероидов и минералокортикоидов потеря натрия и хлоридов с мочой повышение калия в сердечной мышце ведет к снижению ее функции развитие дегидратации. Уменьшается ОЦК, вероятно развитие шока. снижение содержания гликогена в печени и скелетных мышцах, повышение чувствительности к инсулину Развитие гипогликемии может привести к гипогликемической коме.

при длительном воздействии неблагоприятных (стрессовых) факторов развивается стадия истощения, которая сопровождается снижением функции надпочечников и морфологическими изменениями в их корковом слое (Селье, 1960) при длительном воздействии неблагоприятных (стрессовых) факторов развивается стадия истощения, которая сопровождается снижением функции надпочечников и морфологическими изменениями в их корковом слое (Селье, 1960)

КЛИНИКА 1. Внезапное начало 2. Прогрессирующая острая сердечная недостаточность, гиповолемический шок 3.Гипогликемия

ДИАГНОСТИКА повышение калия, снижение натрия, хлора повышение калия, снижение натрия, хлора ацидоз ацидоз повышение гематокрита, гипогликемия повышение гематокрита, гипогликемия гиперкалиемия на ЭКГ (высокая волна зубца Т, уширение комплекса QRS, в тяжелых случаях исчезновение зубца Р) гиперкалиемия на ЭКГ (высокая волна зубца Т, уширение комплекса QRS, в тяжелых случаях исчезновение зубца Р)

ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ A.почасовой контроль за содержанием в плазме калия, натрия, хлора и сахара B.мониторирование АД, B.мониторирование АД, Ps,ЧДД,ЭКГ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ изотонические сбалансированные растворы кристаллоидов и коллоидные растворы изотонические сбалансированные растворы кристаллоидов и коллоидные растворы гидрокортизон

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Инотропная поддержка Инотропная поддержка Коррекция гликемического профиля Коррекция гликемического профиля Профилактика ДВС синдрома Профилактика ДВС синдрома оксигенотерапия оксигенотерапия

ВОПРОСЫ ?

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ