ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Диагностика сепсиса и тяжелого сепсиса в детском возрасте Выполнил: интерн Достовалов А.В. Куратор: Кушнаренко К.Е.

Эпидемиология Реальная эпидемиология сепсиса в России и других странах неизвестна Количество случаев тяжелого сепсиса в США за последние 10 лет возросло на 139% – случаев тяжелого сепсиса (более 2000 случаев в день) 11-е место среди причин смерти Более чем в 30% случаев сепсиса точный источник инфекции не выявляется Летальность при сепсисе сохраняется на уровне 28 – 50% (Bernard GR et al. The New Eng J ofMed. 1997;;36:912918) (Bank RA et al. Sepsis Handbook. NISE;2001)

Определение Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). (Гельфанд Б.Р год)

Критерии «тяжелого сепсиса» это сепсис + один из критериев Нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале ком Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС) Концентрация лактата в артериальной крови выше 1,6 ммоль/л или в венозной крови выше 2,2 ммоль/л Диурез ниже,чем 1 мл/кг/ч. Систолическое АД < 90 мм.рт.ст. Синдром прогрессирующей органной несостоятельности (СПОН) (Козлов В.К год)

Возбудители сепсиса Грамм-положительные бактерии Stafilococcus aureus Enterococcuc spp. Group B streptoccocus

Грамм-отрицательные бактерии E.Coli Salmonella Klebsiella Pseudomonas

Вирусы Грибы Вирусы Грибы Enterovirus Candida albicans Rotavirus Candida parapsilosis

Клиника Септический хабитус Септический хабитус Беспокойство Вялость, адинамия «Грязный» ребенок Мраморность Бледность Желтуха Петехии Кровоизлияния

Клиника «Не голоден» Срыгивания, рвота Жидкий, водянистый стул, следы крови в стуле Вздут живот Увеличение печени, селезенки Отсутствие прибавки массы Периодические подъемы температуры

Возрастспецифические пороговые значения SIRS у детей Возрастная группа Частота сердечных сокращений, уд/мин Частота дыхания, дых/мин Количество лейкоцитов, Лейкоциты × 10 3 /мм АД систолическое, мм рт.ст. Тахикардия Брадикардия 0 сут–1 нед> 180< 100> 50> 35< 65 1 нед–1 мес> 180< 100> 40> 19,5< 75 1 мес–1 год> 180< 90> 34> 17,5< 100 2–5 лет> 140Не применимо > 22> 15,5< 94 6–12 лет> 130Не применимо > 18> 13,5< –18 лет> 110Не применимо > 14> 11< 117

Диагностика Биохимический анализ крови Гипопротеинемия (снижение уровня альбуминов, увеличение α1- α2 – глобулинов, низкий уровень Υ – глобулинов ) Повышение концентрации С – реактивного белка на % Повышение активности печеночных ферментов ALT, AST Повышение уровня билирубина Повышение уровня сиаловых кислот Снижение уровня иммуноглобулинов А-, М-, G-, В-лимфоцитов

Бактериологические методы диагностики Посевы (кровь, моча, гной, слизь, стул, цереброспинальная жидкость) Кровь высеивать не менее 2 раз в количестве не менее 1 мл и отношении кровь : среда - 1 : 10 Диагноз сепсиса считать бактериологический подтвержденным, если из материала, взятого из 2-х разных мест, высевается одинаковый возбудитель или ассоциация микроорганизмов.

Прокальцитониновый тест Прокальцитонин (ПКТ) – в норме (< 0,1 нг/мл). Системная инфекция – 0,5 до 2 нг/мл. Сепсис и септический шок – (ПКТ) > 10 нг/мл.

Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных от 0 до 48 часов (Cheisa C., 1998, 2003) Возраст в часахПКТ (нг/мл) 0 – 62 6 – – – – – – 482

Спасибо за внимание!