Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии

Этажи глотки Глотка является местом перекреста дыхательного и пищеварительного тракта. Нижней границей глотки служит место перехода ее в пищевод на уровне 6 шейного позвонка. Различают три отдела глотки: Верхний - носоглотка Средний - ротоглотка Нижний - гортаноглотка Глотка соединяет полости носа и рта сверху, с гортанью и пищеводом внизу. Глотка образована мышцами, фиброзными оболочками и выстлана внутри слизистой оболочкой. Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 см (12-15), поперечный размер в среднем равен 4,5 см.

Саггитальный разрез глотки 1.Твёрдое нёбо; 2. Мягкое нёбо; 3. Небный язычок; 4. Глоточное отверстие слуховой трубы 5. Глоточная миндалина; 6.Нёбная миндалина; 7.Небно-язычная и небно-глоточная дужки; 8. Язычная миндалина; 9. Грушевидные карманы; 10.Надгортанник;

Пирогова-Вальдейера Лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. I и II - небные миндалины III - носоглоточная IV - язычная V и VI - трубные Кроме этого имеется скопление лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки, в области боковых валиков и язычной поверхности надгортанника.

Функции глотки Глотание и сосание Голосо- и речеобразование. Дыхание Защитная при приеме пищи и дыхании

Классификация ангин по Б.С.Преображенскому Катаральная Катаральная Фолликулярная Фолликулярная Лакунарная Лакунарная Фибринозная Фибринозная Герпетическая Герпетическая Язвенно-некротическая (гангренозная)Язвенно-некротическая (гангренозная) Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) Смешанные формы Смешанные формы

Фарингоскопия при катаральной ангине При фарингоскопии миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие, поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка вокруг миндалин более или менее гиперемирована, но разлитой гиперемии ротоглотки не имеется, что характерно для острого фарингита. В более тяжелых случаях бывают точечные кровоизлияния в слизистой оболочке.

Фарингоскопия при лакунарной ангине На припухшей и покрасневшей слизистой оболочке миндалин образуются из глубины миндали новых лакун белые или желтые пробки, состоящие из бактерий, отторгающихся эпителиальных клеток и большого количества лейкоцитов. На поверхности миндалин часто образуется желтовато-белый налет, который не заходит за пределы миндалины. При лакунарной ангине поражается вся ткань миндалины, которая в силу этого припухает и увеличивается в объеме. Образование налета в лакунах отличают эту форму от дифтерии, при которой, кроме лакун, поражаются и выпуклые места слизистой оболочки миндалины.

Фарингоскопия при фолликулярной ангине На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке обеих миндалин появляется значительное количество круглых величиной с булавочную головку, слегка возвышающихся желтоватых или желтовато-белых точек, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Желтовато-белые точки постепенно увеличиваясь нагнаиваются и вскрываются.

Фарингоскопия при флегмонозной ангине Резкое выбухание миндалины, небных дужек и мягкого неба к средней линии (шаровидное образование с одной стороны зева), язычок смещён в противоположную сторону, напряженность и яркая гиперемия выбухания, в области наибольшего выпячивания при надавливании– флюктуация, язык обложен толстым налетом и вязкой слюной.

Место вскрытия перитонзиллярного абсцесса

Разрез перитонзиллярной клетчатки

Расширение полости

Заглоточный абсцесс При осмотре задней стенки глотки или ощупывании ее пальцем определяется парообразно выпяченная флюктуирующая опухоль. Гнойник может распространяться на область больших сосудов шеи или же опуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит.

Место и размер вскрытия заглоточного абсцесса

Схема вскрытия заглоточного абсцесса Вскрытие необходимо производить с осторожностью во избежание затекания гноя в гортань и поражения позвонков и сосудов. После вскрытия абсцесса немедленно наклоняют голову больного вниз.

Классификация хронического тонзиллита (по Преображенскому - Пальчуну) Хронический тонзиллит Простая форма Сопутствующие заболевания Токсико- аллергическая форма I - степень Сопутствующие заболевания II - степень Сопутствующие заболевания Сопряженные заболевания

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТОНЗИЛЭКТОМИИ - тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II- III степени - почечная недостаточность с угрозой уремии - тяжелый сахарный диабет с опасностью развития комы - высокая степень гипертонии с возможным развитием кризов - геморрагические диатезы не подающиеся лечению - гемофилия - острые общие заболевания - обострения общих хронических заболеваний

Степени аденоидных разращений (вегетаций) I степень – аденоиды прикрывают хоаны 1/3 сошника II степень – аденоиды прикрывают хоаны до 2/3 сошника III степень – аденоиды прикрывают хоаны полностью Методы диагностики аденоидных разращений (вегетаций) - Пальцевое исследование носоглотки - Задняя риноскопия

ПОКАЗАНИЯ К АДЕНОТОМИИ - Назофаренгиальная обструкция с нарушением носового дыхания, приводящая к эпизодам апноэ во время сна, развитию альвеолярной гиповентиляции и легочного сердца, ортодонтических дефектов, нарушению акта глотания и голоса - Хронические гнойные средние отиты, которые не поддаются консервативному лечению - Рецидивирующие средние отиты у детей - хронический аденоидит, сопровождающийся частыми респираторными инфекциями.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АНГИН - ВИРУСЫ (аденовирусы, риновирусы, вирусы герпеса, гриппа и парагриппа и др.) - БАКТЕРИИ (стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки и др.) - ГРИБЫ - СПИРОХОТЫ

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТОРОГО ФАРИНГИТА: - ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА - СНИЖЕНИЕ ОБЩИХ И МЕСТНЫХ СПЕЦЕФИЧЕСКИХ И НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА, НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ - ГИПОВИТАМИНОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ - ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ГЛОТКИ ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ, ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

АНГИНЫ НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕБНЫХ МИНДАЛИН - АНГИНА ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ – ОСТРЫЙ АДЕНОИДИТ - АНГИНА ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ - АНГИНА БОКОВЫХ ВАЛИКОВ ГЛОТКИ - АНГИНА ЛЮДВИГА - ГОРТАННАЯ АНГИНА

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН Паратонзиллит Паратонзиллярный абсцесс Латерофаренгиальный абсцесс Гнойный лимфаденит Тонзиллогенный медиастинит Тонзилогенный сепсис

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ФАРИНГИТОВ -Простой (катаральный) -Гипертрофический, том числе боковой и гиперкератоз миндалин -Атрофический

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА -Снижение общих и местных специфических и неспецифических факторов защиты организма -Воспалительные заболевания полости рта, носа и околоносовых пазух -Курение -Употребление алкогольных напитков -Различного рода профессиональные вредности (вдыхание пыли и газов) -Болезни обмена веществ (рахит, диабеты др.) -Заболевания других органов и систем организма (ССС, ЖКТ, кроветворной, мочеполовой, сердечно-сосудистой и др. систем). -Гиповитаминозные на слизистую оболочку глотки физических, химических, термических факторов -Переохлаждение организма

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ФАРИНГИТА - Исключение раздражающей пищи -Антибактериальная терапия - Противовоспалительные препараты - Ингаляции или пульверизация тёплых щелочных и антибактериальных препаратов. - Отвлекающие средства - Устранение местных и общих предрасполагающих факторов.

ПОКАЗАНИЯ К ТОНЗИЛЭКТОМИИ - хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы II степени при отсутствии эффекта от консервативной терапии - хронический тонзиллит токсико – аллергической формы III степень хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом - тонзиллогенный сепсис

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ФАРИНГИТА - Исключение раздражающей пищи -Антибактериальная терапия - Противовоспалительные препараты - Ингаляции или пульверизация тёплых щелочных и антибактериальных препаратов. - Отвлекающие средства - Устранение местных и общих предрасполагающих факторов.

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН I степень – УВЕЛИЧЕНИЕ МИНДАЛИНЫ НА 1/3 РАССТОЯНИЯ ОТ КРАЯ ПЕРЕДНЕЙ ДУЖКИ И СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ГЛОТКИ II степень – УВЕЛИЧЕНИЕ МИНДАЛИНЫ НА 2/3 ЭТОГО РАССТОЯНИЯ III степень – УВЕЛИЧЕНИЕ МИНДАЛИНЫ ДО ЯЗЫЧКА