Классификация и препарирование кариозных полостей по Блэку

План: Классификация кариеса Препарирование полостей I и V классов по Блэку Препарирование полостей I и V классов по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

Кариес патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.

Классификация кариеса: гистологическая (международная) –Кариес эмали (caries adamantin) –Кариес дентина (caries dentine) –Кариес цемента (caries cementi) по клиническому течению –Острый (с. acuta) –Хронический (c.chronica) по глубине поражения –Кариес в стадии пятна (macula carioca) –Поверхностный кариес (с. superficialis) –Средний кариес (с. media) –Глубокий кариес (с. profunda) по отношению к состоянию пульпы –Простой (с. simplex) –Осложненный (с. complicata) по количеству пораженных зубов –Одиночный (с. sporadica) –Множественный (с. systematica) –Генерализованный (с. generalisata)

Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.) Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) I класс. Кариес контактных поверхностей (с. aproximales) –моляров и премоляров II класс. –резцов и клыков без нарушения режущего края III класс. –резцов и клыков с нарушением режущего края-IV класс. Кариес пришеечной области (с. cervicalis) –на вестибулярной поверхности всех групп зубов V класс. При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.

Основные правила препарирования кариозных полостей: Безболезненность(использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлажденной водой). Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины. В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы: дно обращено к пульпе зуба, стенки располагаются под углом ко дну, основную полость на месте кариозного дефекта, дополнительную полость или площадку в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса.

а) основная полость, б) дополнительная площадка, 1 края полости, 2 стенки полости, 3 дно полости

Препарирование полостей I класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА Последовательность действий. Отпрепарируйте кариозную полость I класса на: Жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур Средства действия, методика работы. боры фиссурные, колесовидные, конусовидные формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) Критерии самоконтроля. сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) При поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика. Формируют две полости, чтобы обеспечить сохранность эмалевого валика. При поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре. Фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются

При поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности. Формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы При поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности удаляется. При глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,51 мм ниже эмалево- дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении

Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА

ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА И ПОКАЗАНИЯ К НИМ 1. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки. Нет доступа к кариозной полости со стороны жевательной поверхности. Кариозная полость выше экватора 2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности. Жевательная поверхность истончена. Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность) 3. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна. Кариозная полость на любом уровне

Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ Формирование элементов основной кариозной полости: 1. при десневая стенка. Боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые. Параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба 2. губная стенка. Боры: шаровидные, обратноконусовидные.Эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами 3. язычная или небная стенка. Боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные. На язычной стенке формируется дополнительная площадка 4. дополнительная площадка. Боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные. При среднем кариесе дно плоское, при глубоком валикообразное 5. дополнительная площадка. Боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные. Глубина 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения 6. отделка краев полости (сглаживание шинирование краев эмали, при необходимости скос эмали под углом 45°). Финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож. Образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА формы сформированных полостей IV класса

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ 1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину 2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение: боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные. Зависит от обширности поражения и состояния режущего края небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки дно основной полости (может быть выпуклой формы) дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба способствует лучшей фиксации пломбировочного материала; улучшает фиксацию пломбы; опасность вскрытия полости зуба

Особенности препарирования кариозных полостей V класса по Блэку ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА форма сформированной полости

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА ПО БЛЭКУ Проводится при локализации дефекта на поверхности корня. Особенности препарирования: 1. Полость формируют конусным фиссурным бором. Если доступ к полости ограничен, можно использовать шаровидный бор. Конусным фиссурным бором входят в полость под углом 45°, наклоняя наконечник дистально. При дальнейшем препарировании наконечник наклоняют так, чтобы ось бора была перпендикулярна поверхности зуба. Сформированные таким образом края полости будут иметь межповерхностный угол 90°. 2. Глубина полости не должна превышать 0,75 мм, если не требуется большее удаление кариозных измененных тканей. Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд. 3. Аксиальные стенки должны повторять контуры наружной поверхности зуба. 4. Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны). 5. Ретенционные борозды формируют бором на всю длину гингиво- аксиального или инцизоаксиального (окклюзионноаксиального) линейного угла, глубиной 0,25 мм, под углом, делящим угол между аксиальной и десневой или окклюзионной (инцизальной) стенкой пополам. При этом расстояние от края борозды до края полости должно составить 0,25 мм, что достаточно для предотвращения скола.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что стоматологам сегодня зачастую нет необходимости придерживаться некоторых принципов препарирования кариозных полостей, сформулированных Г.В. Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание» (1908). Основные принципы Блэка: 1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома. 2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина. 3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса. 4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании. Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы. В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка. Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!