ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Кафедра урологии и хирургической андрологии ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы Серегин А.В., Довлатов З.А., Лоран О.Б.

Частота ПТО в женской популяции – 3-94% Milsom et al., 2013 Синтетические материалы вследствие минимизации хирургической травмы, патогенетический обоснованной концепции операции, своей прочности и долговечности заменили собственные ткани и стали ведущим методом лечения ПТО Беженарь и др., 2012; Brown, Ellis, 2014 Abdel-Fattah, Ramsay, 2008; Hinoul et al., 2008; Elmer et al., 2009 Актуальность проблемы Послеоперационные осложнения: влагалищные эрозии - до 12%, усадка сетки - до 17%, диспареуния – до 15% Подавляющее большинство исследований по применению синтетических имплантатов в лечении ПТО имеют краткосрочное наблюдение (3-12 месяцев) и носят ретроспективный характер

Одним из важнейших критериев эффективности проведенного лечения является качество жизни пациентов, представляющее собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии Воробьев и др., 2008 Due et al., 2013

Характеристика больных (n=376) Медиана возраста пациенток – 64 года (43-76) Стадии ПТО по POP-Q: II стадия – 80 (21,3%) III стадия – 238 (63,3%) IV стадия – 58 (15,4%) Тип пролапса: апикальный – 263 (69,9%) передний (43,1%) задний – 211 (56,1%) Больные с рецидивным ПТО – 59 (15,7%) Медиана возраста пациенток – 64 года (43-76) Стадии ПТО по POP-Q: II стадия – 80 (21,3%) III стадия – 238 (63,3%) IV стадия – 58 (15,4%) Тип пролапса: апикальный – 263 (69,9%) передний (43,1%) задний – 211 (56,1%) Больные с рецидивным ПТО – 59 (15,7%) Оперативное лечение: на базе кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО в ГКБ им. С.П. Боткина с 2004 по 2014 гг.

Выполненные операции Prolift+М: n=90 (23,9%) Prolift+М: n=90 (23,9%) Коррекция ПТО Prolift: n=286 (76,1%) Prolift: n=286 (76,1%) Prolift total (n=167) Prolift anterior (n=51) Prolift posterior (n=68) Prolift+М total (n=53) Prolift+М anterior (n=18) Prolift+М posterior (n=19) Сочетанные операции по поводу сопутствующих заболеваний: влагалищная гистерэктомия (n=64) абдоминальная гистерэктомия (n=4) ампутация шейки матки по поводу ее элонгации (n=24) кольпоперинеолеваторопластика (n=32) передняя кольпорафия (n=2) TVT/TVT-O по поводу инконтиненции (n=149)

Сроки послеоперационного наблюдения: месяцев (медиана 52 месяцев) Оценка результатов: в сроки 1, 6, 12 месяцев после коррекции ПТО, в дальнейшем – 1 раз в год

Качество жизни зависит от эффективности коррекции ПТО и выраженности послеоперационных осложнений Вид осложненияn% Эрозия слизистой влагалища 92,4% Смещение протеза 41,1%1,1% Рецидив стрессового недержания мочи 10,3% Стрессовое недержания мочи de novo20,5% Ургентное недержание мочи de novo30,8% Гиперактивный мочевой пузырь de novo51,3% Диспареуния 82,1% Рецидив ПТО: Всего 143,7% II стадии 61,6% III стадии 51,3% IV стадии 30,8% Структура поздних послеоперационных осложнений у женщин с ПТО

Анкета PFDI-20 Субъективная оценка тяжести нарушений функций тазового дна Оценка состояния по трем группам признаков: 1)Симптомы, связанные с опущением/выпадением тазовых органов 2)Симптомы, связанные с кишечными расстройствами 3)Симптомы, связанные с расстройствами мочеиспускания Сумма баллов в каждой группе= среднее арифметическое (0-4 балла) x 25 (разброс показателей баллов) * Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника. СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20: Сумма баллов по всем 3 шкалам (разброс показателей баллов) Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения

Анкета PFIQ-7 Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения Оценка влияния дисфункции тазового дна на качество жизни: 1)Симптомы, связанные с расстройствами мочеиспускания 2)Симптомы, связанные с кишечными расстройствами 3)Симптомы, связанные с опущением/выпадением тазовых органов Значение в каждой группе: среднее арифметическое (0-3 балла ) x 25 (разброс показателей баллов) * Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника. СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20: Сумма баллов по всем 3 шкалам (разброс показателей баллов)

Заключение Использование сетчатых протезов в лечении ПТО позволяет добиться существенного стабильного улучшения качества жизни пациенток относительно дооперационного состояния За последнее время во всем мире опубликовано множество работ, показывающих большое количество осложнений, особенно отдаленных. Несмотря на это, лечение сложных форм ПТО невозможно без использования сетчатых протезов. В связи с этим огромное значение имеет опыт клиники и квалификация хирурга, что позволит добиться положительного результата при минимальной частоте осложнений