ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П.Павлова ГБУ РО Областной клинический онкологический диспансер СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Рязань 2015 Авторы: Головкин Е.Ю. Рязанцев М.Е. Юханов С.В.

Паллиативная помощь Федеральный закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» от , ст Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. 2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная помощь Приказ 187 н от 14 апреля 2015 г «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» пациенты с различными формами злокачественных новообразований; пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента; пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития; пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания; пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания

Уровни организации паллиативной помощи 1-й уровень: Паллиативный подход Является аспектом деятельности любого медицинского работника в любой медицинской организации, где получает помощь пациент Используется при оказании медицинской помощи страдающему инкурабельному больному 2-й уровень: Первичная паллиативная помощь Предоставляется специалистами, имеющими опыт оказания помощи инкурабельным пациентам, дополнительное последипломное профессиональное образование по паллиативной медицине 3-й уровень: Специализированная паллиативная помощь Специалисты ПП высокой квалификации ПП-основной вид их профессиональной деятельности ПП оказывается в специализированных подразделениях медицинских организаций Используется мультидисциплинарный подход

Организация паллиативной помощи Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. 187 н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. 187 н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» Кабинет паллиативной помощи Выездная патронажная служба Отделение паллиативной медицинской помощи Хоспис Дом (больница) сестринского ухода

Рязанская область Население области в среднем за 2014 год человек (г.Рязань человек) В 2014 году взят на учёт 1141 пациент IV клинической группы (24%) Потребность области в подразделениях ПМП Кабинеты ПМП 11,4 Выездная патронажная служба 11.4

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Организационно-методическая работа по созданию подразделений ПМП; Организационно-методическая работа по созданию подразделений ПМП; Организация подготовки медицинских работников по вопросам ПМП и контроль качества проводимой ими терапии; Организация подготовки медицинских работников по вопросам ПМП и контроль качества проводимой ими терапии; Участие в организации адекватного лекарственного обеспечения Участие в организации адекватного лекарственного обеспечения

Кабинет паллиативной помощи оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника; оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника; динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании; назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании; направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях; направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях; организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

Кабинет паллиативной помощи оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи; оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи; обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода; обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода; повышение профессиональной квалификации медицинских работников; повышение профессиональной квалификации медицинских работников; осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации

Контингент больных Возраст: от 26 до 89 в среднем - 65 лет

Контингент больных

Рекомендации по обезболивающей терапии Трамадол Промедол в/м Омнопон в/м Морфин в/м, п/к ТТС Фентанила Кабинет ПП ГБУ РО ОКОД 71,7%0%10.5%10.1%14,0% Поликлиники г.Рязани 16,2% 13,0%6,2% «Условный показатель» обеспечения неинвазивными формами наркотических анальгетиков (2013) РФ - 13,4% г.Москва - 118% Ставропольский край - 48% Рязанская область 2,0%; в ,3%; в ,8%

ОТДЕЛЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ на 30 коек больных 1-3 кв пациента

Причины «опиоидофобии» Недостаточная осведомленность о принципах лечения хронической боли Недостаточная осведомленность о принципах лечения хронической боли Отсутствие достаточного количества неинвазивных пролонгированных лекарственных форм опиоидов Отсутствие достаточного количества неинвазивных пролонгированных лекарственных форм опиоидов Сложности в практической реализации изменений Федерального законодательства о работе с наркотическими анальгетиками Сложности в практической реализации изменений Федерального законодательства о работе с наркотическими анальгетиками

Предусмотрено увеличение до 2-х раз количества выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи; *Приказ МЗ РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» от 20 декабря н Наименованиепрепарата Предельно допустимое количество при выписывании на 1 рецепт Промедол 2%-1,0 мл Промедол табл. 25 мг 2050 Омнопон 2%-1,0 мл 20 Просидол табл 20 мг 50 Морфин 1%-1,0 мл Морфина сульфат капс, МСТ-континус табл. 10 мг 30 мг 60 мг 100 мг ТТС Фентанила 12,

Предусмотрена норма о возможности назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза либо самостоятельно медицинским работником, либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией); *Приказ МЗ РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» от 20 декабря н

Предусмотрена норма о возможности назначения либо выдачи одновременно с выпиской из истории болезни наркотических и психотропных лекарственных препаратов на срок приема пациентом до 5 дней, в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях; *Приказ МЗ РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» от 20 декабря н

Увеличен срок действия рецептурного бланка формы 107/у- НП до 15 дней *Федеральный закон 501-ФЗ «О внесении изменений в федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Возможна выписка наркотических препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем на рецептурном бланке формы 148-1/у- 88 *Приказ МЗ РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» от 20 декабря н в ред. от н

? Не требуется приём пустых ампул, использованных трансдермальных терапевтических систем, блистеров из-под таблеток при лечении пациента в амбулаторных условиях

Спасибо за внимание!